СМК РЕСО-Мед: как получить полис ОМС, контактная информация, официальный сайт

Содержание

image

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»;Входит в группу РЕСО-ГАРАНТИЯ. Компания РЕСО-МЕД СМК, ООО присутствует в реестре РФ субъектов страхового дела. Является действующей страховой компанией. В реестре зарегистрирована под номером: 0879. … Смотреть далее

Является представителем страховой группы – Группа В«РЕСО-ГАРАНТИЯВ» В настоящее время компания осуществляет свою деятельность по 2 направлению(ям). С которыми вы можете ознакомиться ниже. Компания РЕСО-МЕД СМК, ООО осуществляет страхование в 2 сфере(ах). В налоговых инспекциях зарегистрирована под ИНН :5035000265. Руководителем исполнительного органа данной компании является Дёмин Юрий Фёдорович.

Отзывы

Если у Вас был опыт страхования в компании РЕСО-МЕД СМК, ООО, пожалуйста напишите отзыв в форме ниже. Это поможет нам сделать объективную оценку деятельности данной страховой компании.

Как бесплатно получить максимальный набор услуг по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) сравнимый с ДМС.

С крахом социалистического строя изменилась и система бесплатного предоставления медицинских услуг. Если раньше вся медицина была бесплатной для больного, то сейчас платить не нужно только за определенный набор услуг, круг которых оговорен системой обязательного медицинского страхования (ОМС).

Полис ОМС является гарантией получения таких услуг. Система охватывает поголовно всех жителей страны. В цепочку участников входят:

  • физические лица (застрахованные);
  • страховые компании с лицензией на ведение деятельности по ОМС – посредники между медицинскими учреждениями и фондами ОМС (федеральным и территориальными);
  • фонды ОМС;
  • медицинские организации с соответствующими лицензиями;
  • страхователи: предприятия, учреждения, ИП, специальные фонды и государство (субъекты – источники денежных поступлений).

Страховой полис ОМС действующего образца гарантирует получение экстренной, неотложной, плановой и паллиативной помощи.

Лечение по полису ОМС

Базовая программа

Под экстренной медицинской помощью понимается весь спектр мероприятий, который необходимо провести больному в случае внезапных, острых состояний и заболеваний, включая обострения хронических болезней, которые угрожают жизни пациента. Если такой угрозы нет, речь идет о неотложной помощи. Под плановой помощью понимается проведение медицинских мероприятий и манипуляций в случае, когда они могут быть отложены на некоторое время без вреда пациенту. Паллиативная помощь оказывается тяжелобольным для облегчения их состояния, снятия боли, улучшения качества жизни.

Полный перечень всех медицинских услуг, право на которые дает медицинский полис ОМС, оговариваются постановлением:

Его полный текст можно найти в Интернете по ссылке.

Все бесплатные услуги делятся на две категории:

  • обязательные – те, которые входят в базовую программу, одинаковые для всех регионов России;
  • входящие в территориальную программу, разработанную в конкретном регионе сверх обязательной программы.

В базовую программу ОМС входит медицинская помощь:

  • медико-санитарная первичная, включая профилактическую;
  • скорая (кроме эвакуации с помощью средств авиации);
  • специализированная, включая некоторые виды высокотехнологической помощи, необходимость в которой возникла в результате заболеваний из перечня болезней, по которым проводится лечение по полису ОМС.

В разделе 3 постановления дается список заболеваний, которые входят в базовую программу или обязательный минимум оказываемых услуг.

По полису ОМС оказывается помощь при заболеваниях:

  • инфекционных;
  • паразитарных;
  • связанных с новообразованиями;
  • эндокринной системы;
  • нервной системы;
  • крови и кроветворных органов, системы кровообращения;
  • связанных с нарушением обмена веществ и расстройством питания;
  • включающих отдельные нарушения иммунного механизма;
  • глаз, включая придаточный механизм;
  • ушей, включая сосцевидный отросток;
  • огранов дыхания;
  • органов пищеварения;
  • мочеполовой системы;
  • кожи;
  • костей, мышц и соединительной ткани.

Кроме заболеваний бесплатная помощь оказывается при иных состояниях:

  • отравлениях, травмах и других проблемах, возникающих в результате внешних воздействий;
  • врожденных аномалиях;
  • деформациях и хромосомных нарушениях;
  • беременности, родах, абортах, послеродовых явлениях;
  • дородовых;
  • расстройств психики и поведения.

Кроме заболеваний и состояний лечению подлежит ряд признаков, симптомов и отклонений.

Важно!

Высокотехнологическая помощь не оказывается и бесплатное диспансерное наблюдение не проводится

  • при заболеваниях, передающихся при половом контакте;
  • вызванных ВИЧ;
  • при синдроме приобретенного иммунодефицита;
  • туберкулезе;
  • расстройствах поведения и психики.

По полису ОМС можно:

  • проходить бесплатную диспансеризацию, включая профосмотр;
  • получать бесплатные лекарства (для некоторых категорий больных);
  • находиться под диспансерным наблюдением (для лиц, болеющих хроническими, социально значимыми заболеваниями и функциональными расстройствами);
  • проходить дородовую диагностику развития ребенка;
  • осуществлять скрининг новорожденных на 5 врожденных и наследственных болезней;
  • проводить обследование слуха у детей 1-го года жизни (аудиологический скрининг);
  • осуществлять процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Территориальные программы

Если интересующее заболевание или состояние не найдено в базовой программе, чтобы проверить, можно ли по полису ОМС его вылечить, нужно обратиться к территориальной программе бесплатного страхования.

Она помимо критериев, условий и порядка оказания медицинской помощи содержит перечень медицинских услуг, которые должны осуществляться бесплатно:

  • перечень лекарств, отпускаемых по рецепту врача бесплатно;
  • список групп населения, которые должны получать лекарства с 50%-ной скидкой;
  • порядок обеспечения медицинскими препаратами, имплантируемыми изделиями, лечебным питанием; донорской кровью;
  • порядок обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями при оказании паллиативной помощи;
  • порядок предоставления всех видов медицинской помощи.

Территориальная программа должна включать многие административные указания, а также расширенный перечень медицинских услуг и заболеваний, в том числе, лечение зубов по полису ОМС.

Несмотря на то, что  человек с медицинским полисом имеет право лечиться в любом населенном пункте страны, нужно знать, что он получит в чужом регионе бесплатно только услуги из базовой программы. Например, приехав в столицу, где территориальная программа значительно расширена, застрахованный получит значительно меньший набор бесплатных услуг, чем лицо с московским полисом ОМС.

Это положение не относится к ситуациям, когда застрахованный приезжает с направлением в специализированный медицинский центр для получения помощи, которую должны оказывать бесплатно, но не могут этого сделать на месте. В приложении к Постановлению №1506 перечислены все виды бесплатной высокотехнологической помощи.

Ознакомиться с конкретной территориальной программой можно на сайте ТФОМС.

Где получить полис ОМС

С реестром аккредитованных страховщиков можно ознакомиться на сайте ФОМС , а с реестром медицинских организаций, оказывающих услуги по ОМС – там же, по ссылке . В Москве обязательным страхованием, по данным ФОМС, занимаются страховые компании:

  • ООО “Капитал Медицинское Страхование”;
  • СК “ИНГОССТРАХ-М”;
  • АО “Страховая компания “СОГАЗ-Мед”;
  • ООО “СМК РЕСО-Мед”;
  • АО “Страховая группа “Спасские ворота-М”;
  • ООО “МСК “МЕДСТРАХ”;
  • АО “МАКС-М”.

Проверить полис ОМС можно на сайте территориального ФОМС. В Москве можно это сделать по ссылке.

Человек часто стоит перед выбором, в какой компании оформить полис ОМС, если все они работают по одинаковым правилам и программам.

Чтобы выбрать страховую компанию, выдающую полис ОМС, следует обратить внимание:

  • на срок работы на рынке ОМС;
  • режим работы;
  • доступность офиса;
  • круглосуточную горячую линию;
  • максимальный охват регионов;
  • наличие интернет-чатов;
  • возможность онлайн консультаций.

Будет правильным заключить договор с той СК, с которой ранее человек работал по другим видам страхования и остался доволен обслуживанием. Раз в год застрахованный может сменить страховщика, если недоволен его работой.

Кроме страховой компании человек имеет право выбрать поликлинику по полису ОМС, к которой он прикрепляется, и сменить врача. Поликлинику лучше выбирать с учетом:

  • доступности,
  • оснащенности,
  • наличия узких специалистов,
  • рейтинга медицинской организации.

Информацию можно почерпнуть на официальном сайте поликлиники, а с ее рейтингом – на сайте регионального департамента здравоохранения.

Кроме государственных и муниципальных поликлиник и стационаров бесплатные услуги в рамках ОМС оказывают аккредитованные частные клиники. Сейчас их на рынке более 3 тысяч. Попасть туда на диагностику или лечение можно по направлению врача медицинского учреждения, к которому прикреплен застрахованный.

Если человек по ОМС выбирает поликлинику не по своему месту жительства, он должен понимать, что не сможет вызвать из нее врача на дом. Вызвав врача по месту жительства, ему нанесет визит врач, у которого нет его карточки и который не знаком с состоянием его здоровья.

Виды полисов ОМС

Кроме выбора СК и поликлиники приходится решать, какой полис ОМС приобрести. Существует 3 формы полиса:

  • на бумажном носителе со штрих-кодом;
  • в виде электронной чипованной пластиковой карточки;
  • в виде УЭК (универсальной электронной карточки).

Все три вида полиса дают одинаковые возможности лечения. УЭК содержит информацию не только о полисе ОМС, но и заменяет СНИЛС, банковскую карту, проездной и является носителем цифровой подписи. Поучить электронную карту можно только в специальных пунктах. Ее удобство состоит в отсутствии необходимости ее продления.

С 2011 года начался переход на новую форму бумажного полиса, но документы старого образца принимаются наравне с новыми.

Какие права дает медицинский полис ОМС и как ими воспользоваться

Помимо договора ОМС можно оформить полис добровольного страхования (ДМС), который охватывает более широкий спектр страховых случаев. В России мало кто из физических лиц оформляет такие договоры, чаще они являются групповыми и заключаются администрацией работодателя. ДМС осуществляется на платной, договорной основе по Гражданскому кодексу, а ОМС – бесплатно и в силу федерального закона. Если у человека есть сомнения, стоит ли заключать персональный платный договор ДМС, ему следует четко представлять все возможности системы ОМС.

Не многие знают, как отстоять свои права, которые у него есть как у владельца полиса, а страховые организации большинство воспринимает как собирателей денег. На самом деле их важнейшими функциями являются экспертиза лечения и защита прав застрахованных. Поэтому страховые компании и фонды обязательного страхования решают большинство спорных вопросов, возникающих между медицинскими организациями и владельцами полисов. Более того, ряд вопросов может быть обжалован в судебном порядке.

Наибольшее количество споров, которые решаются в пользу застрахованного, возникают в ситуациях, когда:

  • с застрахованного требуют оплату услуг из числа бесплатных по ОМС;
  • пациент получает отказ в обслуживании в медучреждении не по месту жительства;
  • администрация медучреждения отказывает в смене врача, который оказывает некачественные услуги, по мнению пациента;
  • врач отказывается выдавать направление в медицинский центр своего или чужого региона;
  • администрация отказывается давать направление в частную клинику, оказывающую услуги в рамках ОМС;
  • учреждение другого региона отказывает в медобслуживании;
  • не своевременно или не качественно оказана медицинская помощь;
  • с пациента требуют плату, несмотря на наличие направления;
  • в стационаре взымают плату за лекарства или расходные материалы;
  • пациенту отказывают в получении квоты на бесплатную операцию или лечение.

По всем перечисленным вопросам можно обратиться к руководителю медучреждения (напрямую или через «горячую линию» на его сайте), в департамент здравоохранения (возможно также через сайт), страховую компанию, территориальный и федеральный фонд ОМС, в прокуратуру.

По самым сложным вопросам можно сначала воспользоваться приведенными ниже разъяснениями.

Любое медицинское муниципальное или государственное учреждение, оказывающее платные услуги, должно иметь на них лицензию и прайс-лист, заверенный вышестоящим органом. Перечень и расценки должны размещаться на видном месте. С ним можно свериться, если есть сомнения во взимании платы за услугу. Некоторые территориальные программы не включают часть стоматологических и ортопедических услуг, а большинство – профилактику ВИЧ, туберкулеза и СПИДа.

В частную клинику или федеральный медицинский центр выдают направление только на признанные необходимыми медицинские услуги, иначе направление не будет оформлено. В нем откажут, если пациент хочет получить услугу, не входящую в ОМС. В таком случае ему придется обратиться в частную клинику на платной основе. Направление не может быть выдано на услуги, которые частная клиника или медицинский центр не оказывает. Остальные причины отказа являются незаконными.

Иногда бесплатные услуги оказывают частные клиники, не входящие в ОМС. Например, в них не могут не принять роды, если беременная женщина поступила во втором периоде родов. Через пару часов после родов ее и ребенка просто переведут в государственный роддом.

В платной клинике может быть произведена манипуляция ЭКО по полученной квоте. Для этого из женской консультации пациентку направляют в специальную комиссию Субъекта РФ, которая после рассмотрения всех обстоятельств выдает направление с присвоенным номером – квоту. Женщина выбирает медучреждение, выполняющее ЭКО, из списка департамента здравоохранения региона. Важно знать, что даже при наличии квоты на бесплатное обслуживание может потребоваться плата за дополнительные анализы, которые не входят в ОМС. В течение одного года женщина может дважды обратиться за процедурой ЭКО, каждый раз заново получая квоту.

Похожие правила действую в отношении и других квотируемых, высокотехнологичных услуг. Квота отражает количество бесплатных мест на получение специализированной помощи в другом городе или федеральном центре. Список таких центров, оказывающих ВМП, можно найти на сайте Минздрава по ссылке. Если направление не выдано, пациент может обратиться в федеральный центр самостоятельно, имея при себе все медицинские документы (с диагнозом и результатами обследования и анализов). Решение может принять квотный комитет центра или клиники. Оно будет основанием для получения талона на ВМП в региональном комитете здравоохранения.

Даже если нужная услуга не входит в ОМС, квота на бесплатное лечение может быть получена, если направить документы в свой территориальный департамент или комитет здравоохранения, в отдел высокотехнологической помощи. Комиссия рассматривает просьбу в течение 10-ти дней и при положительном решении выдает талон на ВМП. Перечень необходимых документов можно найти на сайте Минздрава.

Многие вопросы, в том числе о правомерности взимания платы за услуги или лекарства, можно решить при обращении в один из контакт-центров по ОМС, которые работают в каждом регионе. Его номер можно узнать в своей страховой компании, его можно найти на стенде медучреждения, на сайте территориального ФОМС. Иногда достаточно сообщить, что вы планируете обратиться к руководству медицинской организации, в страховую компанию или ФОМС.

Если заплатить все же пришлось, следует сохранять чеки для обжалования произведенной оплаты. Подписывая договор на оказание платных услуг, важно обратить внимание, что там может быть абзац о том, что вы знаете о бесплатном характере услуги, но соглашаетесь оплатить ее добровольно.

Оставайтесь с нами – все самое актуальное и полезное для вас у нас на сайте!

Calmins.com ©

Источники:prostrahovanie24.ru, roscontrol.com, medportal-ru.turbopages.org, zen.yandex.ru, eurosmed.ru, sravni.ru, docs.cntd.ru

Содержание

Обязательное медицинское страхование (ОМС) предоставило возможность каждому гражданину страны восстановить свое здоровье бесплатно. Система ОМС обеспечивает равные возможности получения медпомощи независимо от категории и места регистрации населения. Система включает субъекты финансовых сборов, фонды страхования, страховые компании, медучреждения и застрахованных лиц. По каким критериям выбрать страховщика, и какие страховые компании ОМС лучшие, представлено далее.

image

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию. Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:

  1. Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
  2. Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
  3. При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.

Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.

Как избежать мошенничества

До настоящего времени встречаются факты, когда население обращается для заключения первых страховых договоров к организациям-мошенникам, не имеющим отношение к системе ОМС. Предупредить противоправные действия поможет следующая информация:

  • страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФОМС;
  • заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно;
  • не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем;
  • как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев;
  • истребование не предусмотренных законом дополнительных документов, также признак сомнительной организации.

Деятельность СМО, работающей в системе ОМС, должна быть открыта для свободного доступа, а информация о месте расположения офисов, и другая значимая информация, содержаться на сайте ФОМС.

Рейтинг страховых компаний ТОП 10

Выбор страховой компании ОМС, при которой планируется сопровождение медпомощи застрахованным лицом, рекомендуют основывать на рейтинге, размещённом на официальном сайте ФФОМС в 2021 году. Ниже приведены актуальные сведения о первых десяти, рейтинга страховых компаний, по количеству обслуживаемого населения от числа застрахованных страны:

Позиция в рейтинге

Страховик

Рейтинг, %

1.

ООО «Росгосстрах-Медицина» 14.6
2. АО «МАСК МАКС-М»

12.6

3.

ОАО «СК СОГАЗ-Мед» 11.7
4. ООО «ВТБ МС»

10.9

5.

ООО «Альфа Страхование МС» 10.0
6. ООО «ВТБ-Медицина»

5.2

7.

ООО  «РЕСО-МЕД» 4.4
8. ООО  «Ингосстрах-М»

4.4

9.

АО СМК «АСТРАМЕД-МС» 2.4
10. ЗАО  «Спасские Ворота-М»

2.3

Следует обратить внимание, что показатели меняются по мере проведения периодического анализа деятельности СМО.

Страховые компании ОМС Москвы

Жители Москвы, для заключения договора, могут выбрать лучшую страховую компанию по медстрахованию из списка, представленного таблицей:

№ п/п

Страховик Адрес (г. Москва): Колцентр: Официальный сайт:
1. «Медицинское страхование» 2-й Южнопортовый проезд, д. 27а/ 1 8 (800)100 80 05

www.vtbms.ru

2.

«Медицинская «УралСиб»» ул. Одесская, д.2, БЦ «ЛОТОС» 8 (495) 543 92 93 www.msk-uralsib.ru

3.

«МАКС-М» ул. Малая Ордынка, дом 50 8 (800) 333 60 03 www.makcm.ru
4. ООО «МЕДСТРАХ» ул. Верхняя Красносельская, д. 20/1 8 (495) 777 23 23

www.medstrakh.ru

5.

«Спасские ворота – М»» ул. Болотниковская, д.53/1 8 (495) 775 17 99 www.sv-m.ru
6. «РЕСО-МЕД» ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, БЦ «ЛОТОС» 8 (800) 200 92 04

msk.reso-med.com

7.

«СОГАЗ-Мед» Варшавское шоссе, д.95/1 8 (800) 100 07 02 www.sogaz-med.ru
8. «Ингосстрах-М» ул. Пятницкая, д. 12/2 8 (495) 232 34 91

www.ingos-m.ru

9.

 «Росгосстрах-Медицина» ул. Киевская, д.7/ 1 8 (800) 100 81 01

www.rgs-oms.ru

Как сменить страховую

Любому застрахованному лицу предоставляется возможность, по личным причинам, произвести замену страховика один раз за календарный год. Исключение представлено следующими случаями:

  1. Регистрация по месту жительства в другом регионе.
  2. Изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения).
  3. Прекращение деятельности страховика, выдавшего полис.

Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:

  • заявление о желании заключить договор с новым страховиком;
  • для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении;
  • старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт;
  • иностранных граждан прибывших на постоянное жительство – национальный паспорт, вид на жительство;
  • иностранных граждан, временно находящихся на территории государства – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию;
  • лица, не определившие своё гражданство – документ подтверждающий личность;
  • беженцы – национальные и документы, подтверждающие приобретение этого статуса;
  • к перечисленным документам следует приложить СНИЛС, при его наличии.

Новый полис вручается заявителю в течение тридцати дней с момента подачи заявления. Подробнее про полис ОМС нового образца читайте далее.

Что делать если страховая отказывает в оформлении

Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС, закреплены обязанности: для жителей страны обратиться для получения полиса, а СМО – его оформить. Отказ страховиков, из системы ОМС, от заключения договора с заявителем не допускается.

В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:

  1. Получить письменный отказ оформления полиса.
  2. Сообщить о событии ФОМС региона проживания.
  3. При непринятии мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.

В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО, а как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:

  • обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
  • запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.

Выявление фактов неправомерного отказа оформления полиса при получении заявления, а также иные нарушения в отношении обслуживания граждан, могут привести к отзыву лицензии, разрешающей страховую деятельность.

Подробнее про систему ОМС в России вы узнаете далее.

Ждем ваших вопросов.

Обращайтесь за консультацией к нашему специалисту, который работает онлайн и может вам помочь с выбором.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

ОМС – это обязательное медицинское страхование. С его помощью абсолютно каждый гражданин РФ имеет право восстановить свое здоровье совершенно бесплатно. Примечательно, что основным преимуществом программы является обеспечение равных условий получения медицинской помощи для жителей разных регионов страны.

Иными словами, те услуги, которые должны предоставляться гражданам бесплатно согласно ОМС, не зависят от места регистрации населения. Но качество этих услуг напрямую зависит от выбора страховщика. Рассмотрим, как не ошибиться с выбором и заключить выгодный контракт.

На что ориентироваться, выбирая страховщика?

Следует сразу отметить, что программа предполагает предоставление одних и тех же услуг гражданам РФ (Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы). Но, выбирая подходящую страховую компанию, необходимо обращать внимание на то, какую масштабность охвата территории она может гарантировать, количество удовлетворенных обоснованных жалоб, экспертных мероприятий. Это самые важные пункты, от которых напрямую будет зависеть то, где именно сможет человек получить необходимую медицинскую помощь. Различия заключаются в следующем:

  • федеральные компании могут обеспечить оказание квалифицированной медпомощи на территории всей РФ. Иными словами, никаких препятствий у них нет и быть не может, что весьма удобно. Особенно для людей, которые вынуждены часто путешествовать или бывать в командировках;
  • защитить права клиента, которые были нарушены, легче большим компаниям. То же самое касается и вопросов, касающихся урегулирования возникших споров.

Чтобы россиянам было легче определиться с окончательным выбором, был создан специальный официальный сайт ФФМС. На этом сайте представлен рейтинг страховых компаний и вся необходимая информация о них. Но важнее всего то, что на странице имеется и раздел с отзывами реальных людей, которые сотрудничали с такими фирмами. Ознакомившись с такой информацией, подобрать наиболее подходящего страховщика становится намного проще.

Как не стать жертвой мошенников?

Мошенничество с оформлением страховых полисов не является редкостью. И поэтому россиянам необходимо проявлять максимум осторожности, подписывая контракт со страховщиком, чтобы в конечном итоге не стать очередной жертвой обмана. Следует запомнить, что:

  • у каждой компании, оформляющей страховые полисы, имеется лицензия. Прежде чем подписать договор, обязательно попросите представить документ, доказывающий, что такая лицензия была получена. Эту информацию так же можно найти на странице ФОМС;
  • компании никогда не требуют от клиента оплаты за заключение контракта или выдачу полиса. Это совершенно бесплатная услуга;
  • сразу после заключения договора с компанией выдается временный полис. Поскольку постоянный оформляется в течение 45 дней. Следовательно, сразу никто не может выдать постоянный. Исключение – мошенники;
  • список документов, необходимых для оформления страховки, четко указан в нормативных документах. Только мошенники могут потребовать представить им какие-то дополнительные бумаги.

ТОП-10 страховых компаний

Представители официального ведомства настаивают на том, что россияне должны выбирать компанию, с которой будут в дальнейшем сотрудничать, ориентируясь на специальный рейтинг. Именно он поможет защититься от мошенников и выбрать добросовестного страховщика. Этот рейтинг был сформирован, опираясь на данные о количестве застрахованных клиентов.

  1. ООО «Росгосстрах-Медицина»
  2. АО «МАСК МАСК-М»
  3. ОАО «СК СОГАЗ-Мед»
  4. ООО «Альфа Страхование МС»
  5. ООО «ВТБ-Медицина»
  6. ООО «РЕСО-МЕД»
  7. ООО «Ингосстрах-М»
  8. АО СМК «АСТРАМЕД-МС»
  9. ООО «ВТБ МС»(с 26 марта 2020 года ООО ВТБ МС прекратило свою деятельность путем присоединения к АО «СК «СОГАЗ-Мед».)
  10. ЗАО «Спасские Ворота-М»  (У АО «СГ «СПАССКИЕ ВОРОТА-М» отозвана лицензия на осуществление ОМС!)

Московские страховые компании

Жители столицы могут выбрать подходящую фирму, используя список, приведенный ниже:

  1. «Медицинское страхование»
  2. Страховая компания «УралСиб»
  3. «МАКС-М»
  4. ООО «МЕДСТРАХ»
  5. «РЕСО-МЕД»
  6. «СОГАЗ-Мед»
  7. «Ингосстрах-М»
  8. «Росгосстрах-Медицина»

Смена страховой компании

Государство предоставляет каждому гражданину возможность в дальнейшем перезаключить страховой договор с другой компанией. Подобное гарантирует, что в случае, если человек все же ошибся и заключил невыгодный для него контракт, он сможет его расторгнуть. Действительно, иногда случается так, что, изучив другие предложения рынка, гражданин находит более привлекательное. И тогда возникает необходимость перезаключить договор. Согласно действующему законодательству, замена страховика возможна лишь 1 раз за календарный год, не чаще. Но в некоторых случаях исключения все же могут быть:

  • переезд – если гражданин сменил место регистрации, то он обязан заключить договор с другой страховой фирмой. Подобное особенно актуально в том случае, если сотрудничество было предусмотрено с региональной организацией;
  • изменение личных данных – согласно законодательству, гражданин РФ может сменить фамилию, имя и даже в некоторых случаях отчество. Если подобное происходит, то необходимо перезаключить и контракт на страховку;
  • закрытие фирмы-страховщика – крайне нежелательное событие, но оно не грозит никакими потерями для граждан, поскольку те могут сразу расторгнуть договор и заключить новый.

Во всех вышеперечисленных случаях гражданин может обратиться в компанию и заключить новый договор.

Перечень документов

Чтобы компания смогла оформить страховой полис, клиенту необходимо предоставить определенный пакет документов. Как упоминалось выше в статье, законом установлен перечень тех документов, которые обязаны предоставить россияне страховщику. И в него входят:

  • заявление – его следует написать по шаблону, который был предоставлен представителем фирмы;
  • паспорт (в том числе и национальный), вид на жительство, документы, которые подтверждают временную регистрацию;
  • СНИЛС (если имеется).

Обратите внимание, что лица, которые еще не определили свое гражданство, обязаны представить документ, подтверждающий личность. Беженцы же должны представить документ, который подтвердит их статус. Поскольку в этой программе можно регистрировать и несовершеннолетних детей, могут потребоваться дополнительные бумаги. В таком случае нужно приложить к заявлению их свидетельство о рождении и паспорт родителя.

Отказ от оформления полиса: что предпринять?

По закону компания не может отказать гражданину в оформлении полиса, если были предоставлены все необходимые документы. Но если подобное произошло, следует получить письменный отказ компании и после этого сообщить в ФОМС о произошедшем. Если никакие меры по этому вопросу в дальнейшем не будут приняты, то единственный выход – это составление искового заявления.

Иногда граждане получают частичный отказ. То есть, компания отказывается включить в полис те медицинские услуги, которые полагается согласно закону. В таком случае необходимо сперва составить претензию. В ней, разумеется, следует указать точные данные той фирмы, к которой гражданин имеет претензии. Узнать их можно двумя способами:

  • по номеру полиса на сайте ФФОМС;
  • запрос информации в СМО.

Как только данные будут получены, можно отправлять претензию.

Поделиться:

Вы самостоятельно выбираете страховщика, у которого закажете полис ОМС. Список организаций, уполномоченных осуществлять медицинское страхование, содержится на сайтах ФФОМС и территориальных фондов.

Надёжнее застраховаться в крупной компании, имеющей широкую региональную сеть отделений.

Содержание

Можно ли оформить полис ОМС в МСК «УРАЛСИБ»?

image

Ранее эта страховая компания была уполномочена осуществлять страхование населения на условиях ОМС. В октябре прошлого года она присоединилась к крупной региональной сети – ООО «СМК РЕСО-Мед», под брендом которой в настоящий момент оказываются страховые услуги.

Полисы, предоставленные «УРАЛСИБ» ранее, сохраняют свою силу, поэтому их необязательно обновлять.

При необходимости клиенты компании могут обратиться в отделение «РЕСО-Мед» и заказать страховой документ обновлённого образца. Аналогичным образом стоит поступить, если полис был потерян, украден или испорчен.

Если вы предпочли не осуществлять замену, вам гарантируется оказание медпомощи в рамках ОМС на безвозмездной основе.

Компания «РЕСО-Мед» имеет отделения в 14 регионах России, например, в Московской, Нижегородской, Тверской областях, Алтайском крае, Республике Башкортостан. Она обеспечивает качественное и своевременное страховое обслуживание в рамках заключённого договора.

Услуги ОМС в СМК «РЕСО-Мед»

Компания включена в реестр страховых организаций, поэтому имеет право выдавать полисы россиянам, иностранцам, лицам без гражданства и беженцам.

«РЕСО-Мед» занимает шестое место в рейтинге страховщиков с самым большим количеством клиентов. Сейчас в СМК застраховано более 9 500 000 человек.

Если у вас имеется полис от компании «РЕСО-Мед» или МСК «УРАЛСИБ», вы вправе рассчитывать на следующие бесплатные услуги:

  • профилактический осмотр (обычно проходится раз в год);
  • диспансеризацию;
  • экстренную медицинскую помощь;
  • стационарное лечение при патологии у беременной женщины, острых формах заболеваний, обострении болезни хронического характера, госпитализации, получении травмы;
  • амбулаторно-поликлиническую помощь;
  • медицинскую реабилитацию;
  • лекарственное обеспечение (только в отношении медикаментов, входящих в список жизненно необходимых);
  • специализированную помощь (от хирургии до ЭКО).

Даже если у вас нет полиса, вы в любом случае имеете законное право получить экстренную неотложную помощь на территории страны.

Интересный материал: Целевое и нецелевое расходование средств ОМС.

У вас полис устаревшего образца?

Сотрудники поликлиники, оказывающей услуги в рамках специальной программы страхования, не могут отказать вам в бесплатной помощи.

Действие полиса не распространяется на косметологические услуги, гомеопатию, санитарно-курортное лечение, обследование на дому, проведение необязательных профилактических прививок и другую помощь.

При этом закон предусмотрел исключения из правил для некоторых лиц. Например, бесплатное зубное протезирование доступно пенсионерам, ветеранам труда и другим категориям пациентов.

Ежегодно вы можете записаться на профилактический осмотр. Совершеннолетним гражданам в возрасте вплоть до 39 лет раз в три года доступна диспансеризация – комплекс мероприятий, позволяющий проверить общее состояние здоровья, выявить наличие хронических болезней и предупредить развитие ранее необнаруженных заболеваний. Лица старше 40 лет могут пользоваться услугой ежегодно.

Вы обратились в медицинское учреждение, с которым сотрудничает страховщик, но вам отказали в предоставлении бесплатной услуги?

Свяжитесь с представителем «РЕСО-Мед», чтобы уточнить, правда ли данная помощь осуществляется на платной основе. В случае необходимости компания решит проблемную ситуацию.

В медицинской организации отсутствует аппарат для УЗИ, МРТ или иной диагностики?

Вас должны направить в другое учреждение, работающее в системе ОМС, и бесплатно оказать соответствующие услуги. При необходимости свяжитесь со страховщиком, чтобы оперативно решить возникшую проблему.

Как оформить полис: пошаговая инструкция

image

Вы можете заказать документ для себя или другого человека. Во втором случае для подачи заявки не обойтись без удостоверения личности и доверенности, заверенной нотариально и предоставляющей вам право на обращение к страховщику вместо конкретного гражданина.

Чтобы успешно оформить полис ОМС в «РЕСО-Мед», придерживайтесь инструкции:

  1. подготовьте соответствующий пакет документации, запрашиваемый в вашем случае;
  2. обратитесь в пункт обслуживания клиентов страховщика или территориальный офис «РЕСО-Мед» в вашем городе (возможна подача онлайн-заявки через сайт компании);
  3. заберите временное свидетельство;
  4. повторно обратитесь в компанию после получения сообщения о готовности полиса (при себе следует иметь удостоверение личности).

Временное свидетельство позволяет рассчитывать на бесплатные услуги, оказываемые в медучреждениях в рамках ОМС. При этом оно действует только до момента получения нового полиса, но не дольше 45 рабочих дней. Поэтому не стоит оттягивать с обращением к страховщику после получения SMS-сообщения или звонка о готовности страхового документа.

Подать заявку в онлайн-режиме через сайт страховой компании могут только граждане России. Укажите причину обращения, свои персональные и паспортные данные.

Запрос рассматривается в кратчайшие сроки. После этого требуется обратиться в офис, выбранный во время заполнения формы, и предъявить соответствующий пакет документации.

Советуем материал: Страховые взносы на ОМС: как и куда начисляются, сроки оплаты.

Особенности оформления полиса для лиц, не имеющих гражданства РФ

Иностранцы, беженцы и лица без гражданства также вправе заказать соответствующий полис и рассчитывать на ту же помощь, что и застрахованные россияне. Документ имеет определённый период действия, зависящий от статуса заявителя.

Например, беженцы получают полис, действующий до завершения года, но не дольше периода, указанного в документации, разрешающей находиться на территории нашей страны.

Обратиться в «РЕСО-Мед» можно следующими способами:

  • через офис;
  • в пункт обслуживания, расположенный в клинике.

Подать заявку дистанционно не получится. Для получения временного свидетельства, действующего не дольше 45 рабочих дней, требуется передать специалисту определённый комплект документации.

Оформление полиса ОМС в «РЕСО-Мед» для ребёнка

Для подачи заявки требуется иметь на руках свидетельство о рождении ребёнка младше четырнадцати лет или гражданский паспорт (для более взрослых детей).

Новорождённый считается застрахованным в той же компании, что и его мать либо представитель.

Через тридцать дней после рождения ребёнка и получения свидетельства о рождении родители могут выбрать страховщика. Процесс оформления детского полиса не отличается от процедуры, описанной выше для взрослого человека.

Какие документы понадобятся?

image

Для обращения в «РЕСО-Мед» вам понадобится только ваш паспорт, ССГПС и заполненный бланк заявления о выборе страховщика, выдаваемый в офисе.

Если обращение подаётся в компанию через представителя, он должен иметь при себе удостоверение личности и доверенность.

Если к страховщику обращается иностранец, в офис предоставляют:

  • ССГПС (при наличии);
  • паспорт гражданина другой страны;
  • ВНЖ (если иностранец живёт в стране продолжительный срок).

При обращении к страховщику беженец обязуется подготовить удостоверение, подтверждающее его статус, или иную документацию, способную доказать предоставление временного убежища в нашей стране.

Лица без гражданства предоставляют в офис страховщика документ, используемый в качестве удостоверения личности. Дополнительно можно подготовить ССГПС и/или ВНЖ (если имеется).

Для получения детского полиса его представитель должен иметь при себе:

  • свой паспорт;
  • детское удостоверение личности;
  • ССГПС (при его наличии у ребёнка).

Обязательно заполняется бланк заявления о выборе компании, если вы впервые обращаетесь за полисом или собираетесь сменить страховщика.

Как заменить полис ОМС в «РЕСО-Мед»?

Замена документа осуществляется в следующих случаях:

  • наличие желания обслуживаться у другого страховщика;
  • порча, потеря или кража полиса;
  • обнаружение некорректных данных в документе;
  • изменение личных данных (например, возраста);
  • замена полиса старого образца на новый.

Обратитесь в офис страховой компании или пункт выдачи полисов в поликлинике, предоставив специалисту стандартный пакет документации. Речь идёт об удостоверении личности гражданина РФ и ССГПС (для отдельных категорий заявителей предусмотрен иной комплект документов).

Обязательно подготовьте документацию, подтверждающую замену ваших личных данных. В этом случае обратиться к страховщику для замены полиса необходимо в течение тридцати дней с момента, когда эти изменения произошли.

Если у вас имеется на руках старый полис (например, содержащий ошибку в личных данных), его стоит предъявить в страховую компанию.

Если ранее вы обслуживались у другого страховщика, подать заявление о выборе «РЕСО-Мед» следует до 1 ноября. Если сделать это позднее, обращение может рассматриваться дольше. Как правило, выдача новых полисов в этом случае происходит только с 1 января следующего года.

Интересная статья: Список анализов для ЭКО по ОМС для мужчин и женщин.

Сколько стоит полис в «РЕСО-Мед»?

Документ выпускается и заменяется на бесплатной основе. Платить какие-либо комиссии не нужно.

Как проверить полис ОМС от «РЕСО-Мед» в онлайн-режиме?

Готовность документа можно проверить следующими способами:

  • через call-центр;
  • в отделении страховщика;
  • путём заполнения онлайн-формы на сайте.

В последнем случае для получения информации о готовности полиса требуется указать в соответствующих полях номер временного свидетельства и регион, в котором была подана заявка.

Аналогичным образом возможно убедиться в действительности вашего страхового документа. На официальном сайте страховщика укажите номер полиса и регион, в котором он был выдан, после чего нажмите «Проверить».

Отзывы клиентов о страховщике

Илья, г. Пермь

Ранее у меня был полис от СМО «Капитал Медицинское Страхование», но по рекомендации родственников я перешёл в «РЕСО-Мед». Подавал заявку через официальный сайт компании, может, поэтому полис оформили быстро. Обращался в свою поликлинику с временным свидетельством два раза за месяц – никаких проблем не возникло. Терапевт принял, провёл осмотр, взяли анализы – всё бесплатно. В этом году мне позвонили из компании с приглашением пройти диспансеризацию.

Светлана, г. Москва

За полисом обращалась в пункт обслуживания «РЕСО-Мед» рядом с моим домом. Удобно, что далеко идти не пришлось. Представитель страховщика запросил только мой паспорт и СНИЛС. Временное свидетельство выдали сразу, предупредив, что оно действительно не дольше 45 рабочих дней. Через месяц я уже и забыла, что скоро будет готов полис. Хорошо, что мне позвонили из компании и сообщили, что его можно забрать из того же пункта обслуживания.

Наталья, г. Санкт-Петербург

Получила полис в компании «РЕСО-Мед» в этом году. Через три месяца случилась неприятность – из-за небольшого пожара пострадали многие документы, пришлось их заменять. Дубликат полиса выдали без проблем. Здорово, что о его готовности сообщили в СМС-сообщении.

В прошлом месяце мы с семьёй переехали в другую часть города. Когда решила прикрепиться к новой поликлинике, сотрудники call-центра страховой компании посоветовали, как это сделать быстро.

Кроме этого, в июле я обращалась в «РЕСО-Мед» с жалобой на клинику, в которой обслуживалась раньше. Там мне отказались выдавать талон на бесплатное проведение МРТ, хотя у меня было направление от врача и предварительный диагноз. Страховщик решил проблему уже на следующий день, а талон был выдан мне на начало августа.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий