Как получить компенсацию за вред здоровью при ДТП: нововведения 2020 года и советы юриста

Содержание

Нередко дорожные происшествия заканчиваются телесными повреждениями и причинением иного вреда здоровью их участников. Как, каким образом и в каком объёме выплачивается компенсация причинённого ущерба здоровью людей, попавших в аварию по ОСАГО? Этот вопрос волнует многих автолюбителей, ежедневно рискующих здоровьем на переполненных городских дорогах.

image

Пострадавшими в ДТП могут быть как водители и пассажиры, так и пешеходы на дорогах. При этом тяжесть полученного в аварии вреда различается от лёгких ушибов до инвалидности или летального исхода. Поэтому восстановление здоровья может потребовать от пострадавшего больших финансовых затрат, которые могут быть компенсированы страховой компанией. Как это должно производиться в наступившем 2018 году рассмотрим подробнее ниже.

Проверить штрафы ГИБДД по удостоверению и номеру постановленияШтрафы ГИБДД 2018Таблица штрафов ГИБДД за нарушения ПДД

Как обстояло дело раньше

До 2015 года страховые компании могли не платить страховку, если ДТП не заканчивалось гибелью одного из участников. Даже, когда фиксировалась тяжёлая степень вреда здоровью, страховые фирмы занижали сумму компенсации в надежде, что пострадавшие в таком состоянии не смогут заниматься продолжительными судебными разбирательствами.

Причиной такого положения дел было существование лазейки в законодательстве для страховых компаний, которые, являясь коммерческой структурой, бессовестно пользовались возможностью избежать лишних расходов, руководствуясь в своих действиях исключительно финансовыми соображениями.

Дело в том, что граждане России и иностранцы, имеющие постоянную прописку, по закону ФЗ № 326 должны были иметь обязательную медицинскую страховку для получения медицинского обслуживания. При этом на основании требований ГК РФ гл.59 компенсационные выплаты ОСАГО по причинению вреда здоровью реализовывались только тогда, когда ОМС не покрывало затраты на восстановление пострадавшего.

Но, так как резерва обязательного медицинского страхования (ОМС) не хватало только для восстановления здоровья при особо тяжких случаях, то фактически получалось, что ОСАГО в возмещении ущерба здоровью практически не участвовало, реальных выплат страховые фирмы производили крайне мало, а судебные разборки по ним у автоюристов считались бесперспективными.

Как стало с 2015 года

Такое состояние дел с предоставлением возмещения на восстановление здоровья по ОСАГО изменилось начиная с 2015 года, когда законодатели привели их в соответствие с международной практикой страхования, принятой в экономически развитых странах. В настоящее время законодательные нормативы, регламентирующие компенсацию причинённого ущерба здоровью по системе ОСАГО, описываются сразу несколькими правовыми документами:

  1. Главы II, III Закона об ОСАГО (ФЗ № 40, редакция 2016 года).
  2. Правила расчёта страховки по возмещению ущерба здоровью, введённые в действие постановлением Правительства РФ №1164 от 15 ноября 2012 года.
  3. Нормативы для начисления страховки по ОСАГО за причинение вреда здоровью (Приложение к Постановлению ПРФ № 1164, редакция от 2015 года).
  4. Изменения в Правила расчёта страховки по возмещению вреда здоровью, введённые в действие Постановлением ПРФ № 150 от 2015 года.
  5. Правила ОСАГО, установленные Положением ЦБ РФ № 431-П от 19.09.14 с изменениями в редакции от 24.05.15 г.

Согласно положениям этих актов во всех страховых случаях полученные повреждения организма являются основанием для обязательного назначения выплат по страховому возмещению вне зависимости от того, имеет или нет потерпевший гражданин обязательную медицинскую страховку. Таким образом, связь ОСАГО с ОМС теперь не связаны, т.е. расчёт сумм страховки по ОСАГО никоим образом не зависит от стоимости выполненной реабилитации по ОМС.

Теперь каждый, кто пострадал в ДТП, может законно претендовать на один из следующих видов материальной компенсации:

  1. Фиксированное возмещение, зависящее от категории повреждения и его процентного соотношения.
  2. Не фиксированную сумму денежного возмещения при наличии документов, подтверждающих превышение стоимости лечения установленных фиксированных норм компенсации.

Изменились и размерные величины выплат в ОСАГО. По нынешним положениям максимальная сумма компенсации увеличена до 500 тысяч рублей. Эта сумма положена при летальном исходе участника аварии. Получить эти деньги могут не только те кто находился на иждивении погибшего, но и остальные члены его семьи. Важным дополнением является то, что при получении нескольких разных видов заболеваний, потерпевшему полагается отдельная компенсация лечения каждого из этих болезней.

Кроме того, новыми правилами установлено, что денежное возмещение выплачивается пострадавшему ещё до окончания лечения, т.е. сразу после выяснения диагноза и назначения курса лечения врачом. Таким образом, потерпевший сможет безотлагательно начать лечение или готовиться к операции.

При этом получение компенсации по ОСАГО не снимает с пострадавшего потенциальной возможности предъявления судебного иска к виновнику ДТП с требованием возмещения причинённого ущерба. Если на суде будет доказана виновность ответчика в дорожном происшествии, то потерпевший истец может добиться решения суда о выплате ответчиком денежной компенсации за причиненный вред здоровью.

Таблица расчета выплат по ОСАГО за вред здоровью

Приложение к Правилам расчёта страхового возмещения определяет только долю возмещения в процентах от максимальной суммы страховой выплаты в размере 500 тысяч рублей для каждого типа повреждения. Чтобы облегчить работу с этим документом  его преобразовали в специальную таблицу с добавлением дополнительного столбца, где указана сумма начисления в рублях за каждый тип причинённого вреда здоровью.

image

Рассмотрим несколько примеров начисления страхового возмещения с использованием нормативной таблицы

1. Лёгкие травмы

Согласно таблице, например, лечение сотрясения мозга оплачивается в размере 10% от максимальной суммы, что составляет 50 тысяч рублей. Просматривая таблицу видно, что размер выплаты имеет пропорциональную зависимость от тяжести причинённого вреда. Так, более лёгкая травма в виде закрытого перелома верхней конечности оценивается в 3%, т.е. 15 тысяч рублей.

За синяки, небольшие ушибы и лёгкие ссадины установлено возмещение на 0,05%, что соответствует 250 рублям. Такие же повреждения, но имеющие последствия в виде остающихся шрамов, оплачиваются пропорционально их размерам,. Например, цена заживления раны, оставляющей шрам площадью более 50см2, составляет 250 тысяч рублей. В случае, когда пострадавший имеет множество порезов, ссадин и синяков различной степени тяжести, все они классифицируются и оцениваются по категориям, окончательная цена возмещения определяется суммированием по каждой категории стоимости.

По такому принципу рассчитываются суммы возмещения и по другим травмам, которые подлежат классификации по тяжести и продолжительности лечения. При этом Правила допускают увеличение размера возмещения, когда потерпевшему необходимо дополнительное лечение или реабилитация в санатории, а также оплата дорогостоящих терапевтических препаратов. Таким образом, согласно таблице, лёгкие виды травм оплачиваются в пределах от 1 до 10%, т.е. от 5 до 50 тысяч рублей.

Под лёгким вредом понимаются небольшие травмы, которые не требуют продолжительного стационарного лечения. Допускаются последствия в виде временной нетрудоспособности. Такими травмами считаются:

  • ушибы головы, мозговые сотрясения, излечиваемые амбулаторно в течение 10 дней и свыше;
  • ранения глаз без повреждения оболочки;
  • ранения ушной раковины с частичной потерей слуха;
  • ожоги кожи 1-2 степени;
  • переломы рёбер в хрящевой части;
  • потери зубов в количестве 2-3 штук и т.д.

Практика показывает, что наибольшее количество отказов по выплатам страховки на восстановление здоровья приходится на случаи с причинением лёгких видов травм. Однако по закону об ОСАГО даже за небольшие ссадины или ушибы положена определённая сумма компенсации. Для её получения нужно сразу же после происшествия пойти в поликлинику, чтобы врач сделал осмотр и засвидетельствовал наличие причинённых травм и выдал справку с установленным диагнозом и заключением. Данный документ предъявляется в страховую фирму с заявлением о получении компенсации, на основании которого страховщик определяет положенную сумму денежного возмещения.

2. Тяжкий ущерб здоровью

К этой категории последствий ДТП относится получение таких травм, которые требуют продолжительного стационарного лечения, приводят к получению устойчивой инвалидности или к гибели пострадавшего лица. Такие последствия ДТП, согласно таблице выплат по ОСАГО, оцениваются в диапазоне от 20 до 100% (100-500 тысяч рублей). К ним относятся:

  • разрыв столбика спинного мозга;
  • утери отдельных органов организма и травмы, требующие их удаления;
  • стойкое обезображивание лица;
  • выкидыши у беременных со сроком беременности, превышающим 12 недель, и т.п.

Компенсация величиной в 500 тысяч рублей положена пострадавшему, если он получил 1-ую группу инвалидности в результате лечения или его родственникам в случае его гибели. По новому закону компенсацию за смерть потерпевшего получают  родственники, состоящие в первой степени родства, – супруги, родители, дети.

В случае смерти пострадавшего в аварии лица возмещение родственникам составляет 475 тысяч рублей, которое делится между ними поровну. Кроме того, страховщики выплачивают 25 тысяч рублей тому лицу, кто финансировал расходы на похороны. Получение инвалидности компенсируется следующими суммами в зависимости от присвоенной группы:

  • ребёнок-инвалид или 1-я группа – 100% или 500 000 рублей;
  • 2-я группа инвалидности – 70% или 350 000 рублей;
  • 3-я группа инвалидности – 50% или 250 000 рублей.

Если выяснение окончательного диагноза затягивается и страховая компания перечисляет часть положенных средств до его постановки, то после выставления окончательного счёта за лечение производится перерасчёт суммы возмещения с доплатой недостающей разницы. Таким образом, таблица позволяет потерпевшим самостоятельно оценить примерную сумму положенной компенсации за вред здоровью, имея у себя на руках медицинское заключение.

Утрата прибыли или заработка

Если пострадавший в ДТП человек получил физические травмы, из-за которых он не смог выйти на работу, потерял в заработке или недополучил положенную прибыль( сорвалась намеченная сделка) и это подтверждается документально, то закон (ФЗ№40 ст.12, п.4-5) предусматривает материальное возмещение потерпевшему утерянного дохода. Для этого нужно выполнение следующих условий:

  1.  Сумма утраты должна быть больше первоначально начисленных страховых выплат.
  2.  Документальное подтверждение суммы утраченного дохода.
  3.  Сумма всех возмещений и компенсаций не должна выходить за пределы установленного максимума (500 000 рублей).

Компенсация вреда здоровью виновнику ДТП

Принцип ОСАГО не предполагает возмещения ущерба виновнику ДТП.

По ОСАГО виновник ДТП не получит возмещения ни за повреждённый автомобиль, ни за повреждённое здоровье. Но это положение действует только в классических случаях, когда однозначно выявлены виновник и потерпевшие. Однако на практике случаются дорожные происшествия, когда вина в его наступлении лежит на нескольких водителях – участниках ДТП. Тогда каждый из них имеет право на получение возмещения ущерба в качестве пострадавшего по вине противоположной стороны.

На суде такое происшествие разделяется на отдельные части, в которых виновник и потерпевший меняются ролями, и определяется степень вины каждого участника по каждому эпизоду. В итоге оба виновники-потерпевшие получают какую-то долю суммарной компенсации понесённого ущерба. Для этого требуется наличие следующих бумаг:

  • полис ОСАГО;
  • личный паспорт;
  • заполненный бланк заявления на получение компенсации;
  • справка о ДТП, выданная представителем ГИБДД;
  • медицинская справка о результатах осмотра с заключением и диагнозом врача;
  • доверенность на представителя, заверенная нотариусом, если потерпевший не может предъявить документы лично;
  • протокол и постановление о правонарушении, решение суда при возбуждении уголовного делопроизводства;
  • другие документы по требованию страховой фирмы;
  • свидетельство о погребении потерпевшего и банковские реквизиты получателя возмещения.

Срок представления указанных документов составляет 15 суток за исключением выходных и праздничных дней со дня происшествия. Если задержка в подаче заявления связана полученным ущербом здоровью, то установленный срок пересматривается судом в пределах срока давности, составляющего 3 года.

Цель компенсации за вред, причинённый здоровью

Следует знать, что если в результате дорожной аварии есть пострадавшие лица, то первым делом необходимо позвонить в службу спасения 112 и сообщить о количестве людей, получивших ранения, о характере ранений и о месте нахождения ДТП. Нужно, по возможности, оказать первую медицинскую помощь пострадавшим. Ни в коем случае, если есть потерпевшие НЕЛЬЗЯ оформлять Европротокол ДТП. Необходимо вызвать полицию и оформить данное происшествие с их участием.

Всем понятно, что сами по себе лечатся только синяки и ушибы, а нанесённый серьёзный вред здоровью можно компенсировать только качественным лечением и реабилитацией.

Цель компенсации за вред, причинённый здоровью – это восстановление нормального самочувствия человека, пострадавшего в ДТП, посредством возмещения средств потраченных на его лечение, покупку лекарственных препаратов, протезирование, оплату постороннего ухода и оплату реабилитационного периода – санаторно-курортное лечение.

Немногие знают, что не только иждивенцы пострадавшего гражданина могут требовать возмещение ущерба, но и другие члены его семьи.

Основные правила страховых выплат за вред здоровью по ОСАГО

Для начала необходимо определиться, в чью страховую компанию обращаться пострадавшему в ДТП?

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО происходит согласно общим положениям закона и определению степени тяжести причинённого вреда жизни и здоровью пострадавших лиц. При этом лицо, претендующее на выплаты со стороны страховой компании должно доказать причинно-следственную связь между полученными травмами, установленными медицинским учреждением, диагнозом и ДТП. А также нужно документально доказать, что нет возможности получить нужное лечение на бесплатной основе. Таким образом, страховые компании защищают себя от лжепострадавших или тех лиц, которые «приписывают» себе дополнительные травмы и увечья, якобы полученные в аварии.

Дополнительно читайте о выплате страхового возмещения по ОСАГО вы можете узнать на нашем сайте.

Степень нанесённого вреда для здоровья может определить только медицинское учреждение, рассматривая общее состояние здоровья, утрату функций каких-либо органов или самих органов, потерю слуха, зрения, речи. Также обращается особое внимание на срок утраты трудоспособности – временный или постоянный. В зависимости от показателей устанавливается одна из трёх степеней вреда здоровью: лёгкая, средняя и тяжёлая.

Лёгкий вред здоровью

Лёгкий вред здоровью характеризуется не длительным (до 21 дня) расстройством здоровья и небольшой утратой трудоспособности (менее 10%). Чтобы зафиксировать травмы, полученные в ДТП, нужно пройти медицинское обследование и получить соответствующие справки и выписки. Незначительные ожоги, потери зубов, ушибы, ссадины, трещины костей, сотрясение мозга, переломы рёбер и другие «лёгкие» травмы при дорожной аварии причисляются к лёгкой степени ущерба здоровья и оплачиваются страховыми компаниями согласно таблице выплат в процентном соотношении к максимальной страховой сумме.

Вред здоровью средней тяжести

Средней тяжести вред здоровью характеризуется более длительным (более 21 дня) расстройством здоровья и стойкой утратой трудоспособности от 10 до 30%. Стоит понимать, что грань между лёгкой степенью и средней тяжести нанесённого вреда, при одних и тех же травмах, определяется исходя из сроков лечения. Например, если на лечение ушиба головы потребовалось 10 дней – это лёгкая травма, а если больше 3 недель – то средней тяжести.

Тяжкий вред

Если в результате ДТП у пострадавшего возникла серьёзная угроза его здоровья, ухудшающаяся в сторону критической ситуации или приведшая к необратимым последствиям, то такой вред здоровью признаётся как тяжкий.

Тяжкий вред:

  • потеря слуха, речи, зрения, органов;
  • вынужденное прерывание беременности, выкидыш, преждевременные роды, удаление детородных органов в результате ДТП для женщин-пострадавших;
  • проникающие ранения живота, грудной клетки, позвоночника, черепа;
  • ожоги 2 — 3-й степени, кома, сепсис;
  • большая потеря крови, нарушения кровообращения, приведшие к инфаркту, гангрене, тромбоэмболии и др.;
  • стойкие психологические расстройства, зафиксированные судебно-медицинской экспертизой.

Степень тяжести нанесённых травм при ДТП определяется судебно-медицинской экспертизой. А решение о наказании виновного лица выносит суд.

Смертельный исход

ДТП со смертельным исходом – это всегда большая трагедия. И для виновника, которого ожидают муки совести и судимость, и, конечно же, для семьи погибшего. Согласно законам РФ, виновник может договориться с потерпевшей стороной о выплате компенсации за причинённый ущерб и горе их семье. Таким образом, можно избежать уголовной ответственности или смягчить условия наказания.

Количество погибших на дороге в этом году уже составило почти 17 тысяч человек, из них 600 человек – это дети. Города: Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Ростов и Волгоград, по статистике, самые «смертельно-аварийные» в 2020 году.

Согласно последним изменениям в п. 6, 7 статьи 12 «Закона об ОСАГО» с апреля 2018 года финансовую компенсацию после смерти пострадавшего в результате ДТП могут получать не только иждивенцы погибшего гражданина, но и другие родственники. А именно:

  • дети погибшего и дети, которые родились после смерти родителя (отца);
  • те лица, которые стали опекунами, законными представителями, усыновителями иждивенцев погибшего;
  • те лица, которые находились на иждивении погибшего при его жизни;
  • иждивенцы, которые утратили трудоспособность в последующие пять лет после смерти кормильца.

Также семье погибшего положена единоразовая компенсация ритуальных услуг, в сумме 25000 рублей. Получить её можно у компании-страховщика сразу после похорон, представив чеки об оплате услуг.

Определяем размер компенсации

Потерпевшее лицо может требовать компенсацию в денежном эквиваленте по страховому случаю и за моральный ущерб. Возмещение вреда здоровью по ОСАГО и его размер определяется согласно тем же нормативам, что и при травмах, полученных в общественном транспорте.

Таблица выплат

Максимальная страховая сумма в 2020 году составляет 500000 рублей.

Характер и степень повреждений Размер минимальной страховой выплаты, % Размер максимальной страховой выплаты, % Размер выплат по ОСАГО при ДТП, руб.
Перелом челюсти 3 10 15000 — 50000
Потеря челюсти 30 50 150000 — 250000
Ожоги 3 40 15000 — 200000
Повреждение глаза 5 15 25000 — 75000
Повреждение спинного мозга 3 75 15000 — 375000
Перелом носа 5 10 25000 — 50000
Перелом ребра 2 4 10000 — 20000
Повреждение сердца 15 30 25000 — 150000
Повреждение почки 5 45 25000 — 225000
Повреждение стопы 4 15 10000 — 75000

Полную таблицу выплат по ОСАГО при ДТП можно посмотреть в Постановлении Правительства от 15 ноября 2012 г. № 1164.

О максимальной страховой выплате по ОСАГО вы можете узнать из статьи нашего юриста.

Какие потребуются документы?

Для получения выплаты необходимо предоставить в СК стандартный пакет документов:

  • гражданский паспорт заявителя или его представителя + нотариальная доверенность;
  • полис ОСАГО;
  • справка из ГИБДД о ДТП;
  • справки, заключения, выписки медицинского характера, подтверждающие факт получения травм + рентгеновские снимки в случае переломов;
  • заявление о выплате страховой суммы;
  • банковские реквизиты для перечисления денег;
  • иные документы по запросу СК.

В случае смерти потерпевшего к списку документов добавляется свидетельство о смерти.

Подробнее о списке документов для получения страхового возмещения вы можете узнать на нашем сайте.

Порядок получения страховой выплаты

В том случае, если в результате автомобильной аварии есть пострадавшие или погибшие, необходимо обращаться в страховую компанию виновника. Все пострадавшие лица и семьи погибших имеют право на компенсацию до 500 тысяч рублей по потере здоровья или жизни и до 400 тысяч рублей страховых выплат на возмещение ущерба имуществу. Перед подачей документов для получения выплаты в СК, необходимо получить справку ГИБДД об аварии и все медицинские заключения.

Потерпевший или его представитель имеет право обратиться с заявлением о выплате в любой день, но лучше всего это сделать в течение первых пяти 5 дней со дня аварии. Уважительной причиной для более позднего обращения за выплатой всегда является госпитализация потерпевшего.

Частные случаи

Все страховые компенсационные выплаты по ОСАГО относительно пострадавших в ДТП делятся на группы:

  • денежные суммы, выплаченные на восстановление здоровья пострадавших;
  • денежные суммы, выплаченные на возмещение от травм, согласно таблице выплат;
  • денежные суммы, выплаченные в качестве компенсации за полученную инвалидность пострадавшего;
  • денежные суммы, выплаченные на восполнение ущерба, возникшего в результате потери трудоспособности и отсутствия источников дохода.

Страховое возмещение не покрыло затраты на лечение

По настоящим российским законам, не только страховая компания несёт ответственность за причинённый ущерб жизни и здоровью потерпевшего лица, но и сам виновник ДТП. Если компенсация причинённого вреда оценивается выше предельной суммы выплат, размер которой сейчас пол млн. рублей, то виновник обязан возмещать его за свой счёт.

Утрачен заработок потерпевшего

Как определяется размер дополнительной выплаты по утрате заработка потерпевшего:

  1. Определяется общий срок, в течение которого была утрачена работоспособность.
  2. Высчитывается средний заработок в период нетрудоспособности.
  3. Сравнивается сумма страховых выплат и сумма потерянного заработка.
  4. Разницу за утраченный доход обязана выплатить компания-страховщик.

Инвалидность потерпевшего

Если в результате ДТП пострадавший человек получил настолько тяжкий вред своему здоровью, что получил инвалидность, то он получает выплаты от страховщика, согласно полученной группе:

Группа инвалидности Сумма выплат, руб.
1 500000
2 350000
3 250000
Дети, получившие любую из групп 500000

Компенсация вреда здоровья пешеходу, пострадавшему в ДТП

Согласно Гражданскому кодексу РФ, статье 1079, независимо от того, по чьей вине произошло ДТП с участием пешехода, ответственность возлагается на владельца транспортного средства. Но кроме случаев, когда автомобиль числился в угоне, произошли форс-мажорные обстоятельства, и сам пешеход произвёл умышленные действия, повлёкшие наезд на него.

У потерпевшего пешехода есть возможность обратиться с иском к самому автовладельцу или к его страховой компании. При выборе любого варианта пострадавшему необходимо собрать всю доказательную базу по факту наезда и, как в следствии, по потере здоровья и трудоспособности.

Если виновником ДТП является пешеход, и это документально зафиксировано в протоколе, то ни о каких выплатах на лечение и восстановление его здоровья не может быть и речи.

В каком случае страховая компания откажет в страховой выплате?

Компания-страховщик может правомерно отказать в выплате страховых сумм в случае, если:

  • в дорожной-транспортной аварии виноваты оба участника и этот факт доказан;
  • бланк страхового полиса ОСАГО оказался фальшивым, и автомобиль не зафиксирован в базе данных СК;
  • выявлен факт мошенничества с целью получения финансовой выгоды со стороны потерпевшего и доказан этот факт, в том числе фальсификация медицинских диагнозов и документов;
  • автовладелец подал заявление о выплате после истечения срока подачи, который оговорён в договоре;
  • пострадавший получил увечья в ДТП, которое возникло в процессе обучения водителя, при проведении соревнований, турниров, тест-драйва;
  • причиной ДТП послужил перегруз автотранспорта, и этот факт доказан;
  • потерпевший получил травмы в ДТП в рабочее время при исполнении своих профессиональных обязанностей и в это время он был застрахован по специальному социальному пакету;
  • водитель нанёс вред в результате ДТП строениям и памятникам культурного наследия, архитектуры.

В случае, когда заявитель предоставил не полный пакет документов в компанию, отказ является некатегоричным. После того как все документы будут поданы страховщику, он обязан возобновить дело о выплатах.

Такие отказы, как — водитель уехал с места аварии, водитель находился в состоянии алкогольного опьянения, водитель не числится в страховке, или страховая компания виновника утратила лицензию, НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРАВОМЕРНЫМИ со стороны страховщика. Автолюбители должны знать, что ЛЮБОЙ отказ в выплате пострадавшим можно обжаловать в суде с помощью грамотного юриста!

Сроки страховой выплаты

Выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью должны быть выплачены страховщиком в течение 20 дней с моменты подачи полного пакета документов и заявления от пострадавших в автомобильной аварии граждан. Из-за того, что редкий пострадавший сегодня обходится без специализированной юридической помощи и адвоката, страховые компании перестали тянуть со сроками. И выплаты осуществляются, как правило, вовремя.

Подробнее о сроках страховой выплаты читайте на нашем сайте.

Неустойка за пропуск срока страховой выплаты

Задержки в выплатах или не вовремя оплаченная страховая сумма для страховщика может обернуться существенными дополнительными расходами. В том случае, если пострадавший обратит внимание на нарушение сроков и документально докажет этот факт, он вправе требовать с компании 1% от неоплаченной страховой суммы в день.

Заключение

Несмотря на устрашающие цифры, по количеству аварий на наших дорогах и количеству пострадавших лиц, в целом текущий год показывает себя менее аварийным, по сравнению с предыдущими годами. Сказывается значительное улучшение качества дорожного полотна и ужесточение закона о езде в пьяном виде.

Однако страховые компании постоянно заявляют о нерентабельности своей деятельности из-за огромных убытков по ОСАГО. За последние 5 лет количество компании, занимающихся «автогражданкой» снизилось в 4 раза, с 240 до 60. Как показывает официальная статистика в области ОСАГО, страховщики ушли в глубокий минус из-за того, что сборы сократились на 3%, а выплаты увеличились на 9% в среднем по стране. Экономически невыгодные тарифы, злоупотребления внутри самих крупных компаний и откровенное мошенничество приводит этот вид страхования к финансовому краху.

Последние изменения в законе об ОСАГО говорят, что в случае ДТП, пострадавшее лицо имеет право на компенсацию за причинённый вред его здоровью и возмещение имущественного ущерба как со стороны страховщика, так и со стороны виновника, если страховой суммы не хватило на полное возмещение. Требования к виновнику осуществляются в судебном порядке.

Помните, что соблюдение правил дорожного движения – это залог безопасности на дорогах, и что на дороге не бывает чужих детей! Давайте будем внимательными и ответственными водителями и пешеходами!

Время чтения: 7минут

В случае дорожно-транспортных происшествий часто причиняется вред здоровью водителей, их пассажиров, пешеходов. Если вы думаете, что по автогражданке можно покрыть только материальный ущерб, то заблуждаетесь. В настоящее время возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО выплачивается даже при наличии синяков и ссадин. Знание своих прав позволит пострадавшим при аварии своевременно получить денежную компенсацию и использовать её на восстановление утраченного здоровья или реабилитацию.image

Вред здоровью при ДТП

В рамках страховки ОСАГО компенсация возможна только за травмы (и их последствия), полученные в результате механического воздействия на человека в момент столкновения автомобилей. Речь идет о синяках, ссадинах, разрывах, переломах, повреждениях внутренних органов, потери конечностей, а также наступлении инвалидности или гибели человека. Различают лёгкий, средний и тяжкий вред здоровью.

Кто возмещает причинённый вред здоровью

За моральный ущерб компенсация вреда здоровью при ДТП за счёт страховки ОСАГО не выплачивается, поэтому её можно требовать непосредственно у виновника аварии в судебном порядке

Виды компенсации

До 2015 года страховые компании отказывали пострадавшим в ДТП в выплате компенсации, если они проходили бесплатное лечение в рамках обязательного медицинского страхования. Исключением были случаи с отсутствием полиса ОМС или гибелью потерпевшего. После принятия Постановления Правительства РФ №150 от 21.02.2015 г. ситуация изменилась – теперь в расчёте суммы возмещения наличие медицинского или иного вида страхования не учитывается.

Максимальная сумма выплат с 1.01.20 составляет 500 тыс. рублей. Ранее предполагалось, что с в 2020-м году она будет увеличена до 2 млн. рублей, но пока таких изменений нет.

В настоящее время выплата компенсации предусмотрена при:

  • травмах, повреждениях внутренних органов и смерти потерпевшего;
  • ухудшении функций органов чувств (зрения, слуха и т. д);
  • наступлении инвалидности;
  • расходах на лечение и восстановление здоровья;
  • возмещении упущенного заработка во время лечения.

В последнем случае возникает вопрос, учитывает ли ОСАГО выплаты больничных при наступлении временной нетрудоспособности.

Если расходы на лечение и величина утраченного заработка превысили сумму полученной компенсации по ОСАГО, страховая компания обязана возместить потерпевшему дополнительные затраты, в том числе упущенный доход, размер которого должен быть подтверждён официально.

Пособие по временной нетрудоспособности при этом не учитывается, поскольку оно выплачивается в рамках социального страхования.image

Компенсация вреда здоровью пешеходу

В данном случае ущерб здоровью за счёт ОСАГО компенсируется даже в случае, когда виновником аварии является пешеход, а не водитель. Однако собственник автомобиля при этом имеет право взыскать с виновника стоимость ремонта своего транспортного средства. В случае возмещения вреда здоровью пешеходу, причинённого по его же неосторожности, страховая компания вправе в судебном порядке взыскать с него сумму выплаченной владельцу машины компенсации по КАСКО.

Страховые выплаты при наличии погибших в ДТП

В случае гибели пострадавшего в ДТП денежные выплаты страховая компания должна перечислить его ближайшим родственникам (членам семьи, иждивенцам), но не более 500 тыс. рублей. Если они не согласны с этой суммой, имеют право требовать дополнительные средства с виновника путём подачи иска в суд. Родственники погибших могут требовать любые суммы, но при определении размера компенсации судья будет учитывать финансовые возможности виновника.

Требовать компенсацию в случае гибели гражданина в ДТП вправе его супруг/а, дети или иные лица, находившиеся у него на иждивении, которые не имеют собственного дохода. Компенсация в размере 475 000 рублей распределяется между всеми выгодоприобретателями, а оставшиеся 25 000 рублей перечисляются лицам, взявшим на себя затраты на погребение.

Возмещение ущерба здоровью виновнику происшествия

Полис ОСАГО предусматривает страховые выплаты только пострадавшим в ДТП, а виновник аварии не получает ничего, даже если получил серьёзные травмы. Рассчитывать на денежную компенсацию он может только при наличии других видов страхования.

Однако выплаты по ОСАГО возможны, если:

  • виновниками происшествия являются оба его участника;
  • произошло столкновение более двух транспортных средств по вине нескольких водителей.

Необходимые документы для получения компенсации

Чтобы получить выплату по ОСАГО за причинение вреда здоровью, следует представить следующие документы:

  1. Базовые:
  • заявление по получение страховых выплат;
  • копию паспорта получателя денежных средств;
  • доверенность представителя, если за компенсацией обращается родственник или любое другое лицо;
  • копию паспорта родителей или опекунов, если пострадавший не достиг совершеннолетия;
  • процессуальные документы из ГИБДД по ДТП – копию протокола и постановления об административном правонарушении;
  • реквизиты банковского счёта.
  1. Дополнительные:
  • копии медицинских документов, где проходил лечение пострадавший;
  • копии диагностических документов со станции скорой помощи;
  • заключение судебно-медицинской экспертизы о наступлении временной или постоянной нетрудоспособности;
  • справку об инвалидности;
  • чеки и квитанции на приобретение медикаментов, платных процедур и санаторно-курортного лечения, назначенных лечащим врачом.

image

В зависимости от обстоятельств могут понадобиться :

  • справка о доходах потерпевшего;
  • свидетельство о браке;
  • справка о составе семьи;
  • свидетельство о рождении детей;
  • свидетельство о смерти потерпевшего.

Величина компенсации ущерба здоровью при ДТП

Размер страхового возмещения за ущерб здоровью в результате ДТП зависит от вида полученных повреждений. При наличии нескольких травм размеры выплат за каждую из них суммируются. Величина возмещения за ту или иную травму закреплена на законодательном уровне, поэтому пострадавший имеет возможность самостоятельно определить максимальную сумму денежной компенсации.

image

Расчёт суммы выплат

При определении суммы выплат пострадавшим страховыми компаниями используется таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью в результате ДТП, которая определена Постановлением Правительства РФ. В ней указан размер выплат за определённые виды травм и их последствия в процентном отношении от максимальной страховой суммы по автогражданке – 500 тыс. рублей. Например, за потерю 15-20% объёма циркулирующей крови предусмотрена денежная компенсация в размере 7% (35 000 рублей). Если же масштабы кровопотерь превышают 20%, пострадавший получит 10% от максимальной суммы (50 000 рублей).

При наступлении инвалидности выплаты производятся в следующем порядке:

  • I группа – 100% (500 тыс. руб);
  • II группа – 70% (350 тыс. рублей);
  • III группа – 50% (250 тыс. рублей).

Порядок возмещения ущерба здоровью по ОСАГО

Выплата компенсации по ОСАГО за причинённый ущерб здоровью может быть произведена уже во время прохождения пострадавшим лечения. Однако, если в дальнейшем появятся осложнения или стоимость лечения превысит сумму полученных от страховой компании денежных средств, потерпевший вправе обратиться за доплатой. При присвоении группы инвалидности компенсация за неё рассчитывается отдельно от возмещения полученных травм.

В случае гибели потерпевшего сумма компенсации распределяется между его родственниками и иждивенцами, но для этого каждый из них должен обратиться в страховую компанию и предоставить документы. Если один из претендентов на выплату заявит о своих правах уже после того, как компенсация была получена остальным выгодоприобретателям, последние должны перечислить ему причитающуюся долю.

Сроки компенсации

После получения заявления и всех необходимых документов страховая компания в течение 15 рабочих дней должна принять решение о размерах денежной компенсации. Перечисление средств на банковский счёт пострадавшего или родственников погибшего осуществляется в течение 5 рабочих дней.

image

Выплата неустойки при компенсации вреда здоровью

Неустойка не имеет прямого отношения к травмам и их последствиям в результате ДТП. Она выплачивается страховой компанией при нарушении условий договора и срыве сроков компенсации. Для её получения необходимо подать заявление с требованием выплатить пени за просрочку выплат руководителю страховой организации, а при получении отказа потерпевший вправе обратиться в суд. Размер неустойки составляет 1% от величины компенсации, но не более общей суммы возмещения ущерба.

Сумма страховки не покрывает расходы на лечение

Когда суммы компенсации недостаточно для покрытия всех убытков потерпевшего, он может потребовать от страховой компании дополнительные средства, но не более 500 тыс. рублей. При превышении лимита разницу должен внести виновник аварии.

Если лечение платное

Услуги платной медицины, а также расходы на санаторно-курортное лечение подлежат оплате за счёт ОСАГО, если они были назначены лечащим врачом. Их необходимость должна быть обоснована и подтверждена документально. Если потерпевший обратился в частную клинику по собственному желанию, страховая компания не станет удовлетворять его требования.

Основания для отказа выплатить компенсацию

Законными основаниями для отказа выплатить компенсацию причинённого вреда здоровью являются следующие:

  • Истечение срока действия полиса ОСАГО в момент аварии.
  • ДТП не оформлено при участии сотрудников ГИБДД.
  • Данные виновника не были внесены в полис ОСАГО.
  • ДТП совершено на угнанной машине, а злоумышленник скрылся с места происшествия и не был найден. Компенсацию с собственника автомобиля можно требовать только в случае, если хищение транспортного средства было совершено по его неосторожности или халатности. Для этого нужно доказать степень вины автовладельца.
  • Потерпевший требует выплату за моральный вред или обострение хронических заболеваний в результате полученных травм.
  • Виновник ДТП скрылся с места происшествия, его личность не установлена. Выплаты по ОСАГО производятся только при наличии хотя бы одного виновного лица.
  • Истечение срока давности, который в случае автогражданки составляет три года с момента аварии. С виновника ДТП компенсацию можно требовать в любое время, но только за те расходы, которые понес потерпевший за последние три года.
  • Причиной ДТП являются стихийные бедствия, массовые беспорядки или военные действия.

image

Судебная практика по ДТП с пострадавшими

При наличии пострадавших средней и тяжёлой степени, а также погибших в ДТП заводится уголовное дело по статье №264 УК РФ и передаётся в суд. При вынесении решения судья учитывает:

  • характер совершённого деяния;
  • личность подсудимого, положительные и отрицательные моменты в его репутации;
  • наличие смягчающих и отягчающих обстоятельств.

Решение о назначении меры пресечения выносится вместе с оглашением суммы компенсации, если размера страховки недостаточно. Все финансовые требования потерпевших должны быть обоснованы. Например, нельзя требовать возмещение стоимости услуг сестры-сиделки при прохождении лечения в условиях стационара. Лечение за счёт страховки должно быть направлено только на устранение травм и их осложнений. Суд учитывает финансовые возможности виновника, поэтому обычно пострадавший получает гораздо меньше той суммы, которую указал в своём исковом заявлении.

Заключение

В случае ДТП потерпевшему необходимо обязательно сообщить о происшествии в ГИБДД. Без этого невозможно получить компенсацию от страховой компании виновника. Даже если вы прошли бесплатное лечение, соберите все необходимые документы и требуйте возмещения нанесённого вреда здоровью. В случае банкротства страховщика или отзыве его лицензии компенсацию выплачивает Российский союз автостраховщиков.

Возмещение вреда здоровью – бесплатная юридическая консультация: Видео

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий