Туристическая страховка для беременных

image

Мы заинтересованы оказать максимальную поддержку в сохранении и укреплении Вашего здоровья, предоставив профессиональную медицинскую помощь и высокий уровень клиентского сервиса.

Настоящая информация будет способствовать лучшему взаимопониманию и поможет Вам эффективно распорядиться своими правами и привилегиями при обслуживании в нашей клинике.

Полис ДМС позволяет получить медицинскую помощь в клинике при наступлении страхового случая*.

Признаки наступления страхового случая:

  • наступление острого заболевания;
  • обострение хронического заболевания;
  • травма;
  • отравление;
  • иные острые состояния, требующие оказания экстренной медицинской помощи

*Страховой случай – это свершившееся событие (состояние), при наступлении которого возможно организовать и оказать медицинскую помощь застрахованному пациенту в рамках программы ДМС.

image

  • 20% скидка на оплату услуг, кроме услуг, включенных в специальный перечень;
  • 10% скидка на оплату медпомощи близким родственникам (дети, родители, супруги);
  • 25% скидка на обслуживание детей по программе привилегий ДМС-пациентам С НАМИ РЕБЕНОК.

Условия оплаты услуг специального перечня 

  • 10% скидкана срочные анализы (CITO), экспресс-анализы, генетические анализы, манипуляции гинекологические, малые хирургические операции, терапевтическую стоматологию, косметологию, приемы логопеда, психолога, аутоплазмотерапию (PRP) (травматология, гинекология);
  • 5% скидкана ортопедическую  стоматологию, имплантологию и ортодонтию;
  • 5-10% скидка на комплексные программы.

Скидки не распространяются на следующие услуги:

  • вакцинопрофилактика;
  • расходные материалы при выполнении операций;
  • программы и акции, действующие в клинике.

Мы готовы поддерживать Ваше здоровье при продолжении медицинского наблюдения в клинике:

  • в течение шести месяцев после окончания действия полиса ДМС сохраняются условия расширенной помощи при нестраховом случае (см. выше);
  • рекомендуем воспользоваться программой годового наблюдения «Арифметика здоровья» как альтернативой программе ДМС на амбулаторно-поликлиническую помощь.

Программы обслуживания в клинике и на дому

Для выбора удобной формы обслуживания проконсультируйтесь у менеджеров клиники по телефону контакт-центра  +7 (495)775 75 66

Мы сделали профессиональную медицинскую помощь доступной! 09 апреля 2014 в 13:00 ОМС, ДМС – эти аббревиатуры знают, пожалуй, все. Но у страхования беременности и родов есть целый ряд нюансов, которые отличаются от других видов страхования. Подробнее об этом рассказал Антон Колегов, главный андеррайтер Управления страхования путешествующих «АльфаСтрахование».

Почему и в каких случаях беременным необходимо страховаться (например, в случае выезда за границу), как правильно выбрать страховую программу?

Говоря о страховании беременных, мы подразумеваем целый ряд возможностей: это и добровольное медицинское страхование беременной женщины, и страхование будущих мам, выезжающих за рубеж (то есть на время перелетов и пребывания в другой стране), и международное медицинское страхование, и страхование родов.

Международное медицинское страхование ММС предоставляет застрахованным возможность получить не только экстренную медицинскую помощь, но и плановое лечение в любой точке земного шара. ММС покрывает внушительный перечень расходов, в том числе связанных с ведением беременности и родами.

Страхование родов предоставляет будущей маме возможность не просто выбрать родильный дом, но и врача и медицинскую бригаду, которые будут принимать роды. Страхование родов включает в себя немедленную госпитализацию, обезболивание, а при необходимости наблюдение за мамой и ребенком после родов. Договор на страхование родов обычно заключается ориентировочно на 37-ой недели беременности, в это же время женщины обычно подписывают обменную карту в роддоме.

Наверно наиболее популярные среди российских беременных виды страхования – ДМС и страхование при выезде за границу. Страхование по программе ДМС позволяет будущим мамам получить высококачественные медицинские услуги, включая диагностические процедуры, без долгого стояния в очередях в районных женских консультациях. В программу могут входить также вызов врача на дом и стоматология.

Что касается страхования беременных, выезжающих за рубеж, то, как правило, немногие страховые компании предоставляют такой вид страхования. Это, в первую очередь, связано с тем, что здоровье беременной женщины всегда подвержено большому количеству рисков. Страховые компании, которые все-таки предоставляют услугу страхования беременных, прописывают определенные сроки беременности, свыше которых страховой полис не действует (как правило, страховка предоставляется на срок до 24 недель беременности).

На что следует обращать внимание при выборе страхового полиса для беременных?

Если мы говорим о страховании беременных, выезжающих за рубеж, то при выборе страхового полиса необходимо обратить внимание на следующие моменты:

  • до какого срока беременности действителен страховой полис;

  • на какой срок можно приобрести страховой полис (как правило, он предусмотрен только для краткосрочных поездок);

  • каков размер страховой суммы, какая сумма может быть выплачены по рискам, связанным с беременностью.

До какого срока беременности действителен страховой полис?

Обычная медицинская страховка для выезда за границу не покрывает все страховые случаи, связанные с беременностью. Как правило, стандартные программы страхования выезжающих за рубеж включают риск оказания экстренной медицинской помощи при возникновении угрозы жизни и здоровью будущей матери при сроке беременности от 8 до 12 недель. В расширенные программы страхования могут быть включены дополнительные риски, связанные с медицинскими расходами при внезапном осложнении беременности со сроком до 31 недели, при преждевременных родах, а также медицинские расходы по уходу за новорожденным. Суммы страхового покрытия по таким рискам могут составлять от 10 до 50 тыс. евро.

На какой срок можно приобрести страховой полис (как правило, он предусмотрен только для краткосрочных поездок)?

По традиции, сложившейся на страховом рынке, срок действия полисов ММС (международное медицинское страхование) и ДМС (добровольное медицинское страхование) составляет один год с даты покупки полиса. При этом стоимость медицинской страховки оплачивается страхователем единовременно.

Договор страхования граждан, выезжающих за рубеж, действует на всем протяжении поездки. Для тех, кто выезжает за границу регулярно, существует возможность заключения договора на год, в этот период количество поездок не ограничено.

Какой размер страховой суммы, и какая сумма может быть выплачены по рискам, связанным с беременностью?

В рамках страховой суммы по договору страховая компания оплачивает услуги, оказанные беременной медицинским учреждением. Как таковых выплат страхователю на руки не производится.

Как правильно прочитать договор, чтобы точно знать, какие именно случаи признаются страховыми у данной компании, а какие нет?

Внимательно прочитайте «Договор о страховании» и обратите особое внимание на то, какие случаи признаются страховыми в данной компании. Вам могут предложить сделать обычную страховку, в которую при возникновении страхового случая входит бесплатная транспортировка до больницы, первый визит к врачу и срочная диагностика. Обратите внимание, что эти расходы будут оплачены, только если осложнения стали результатом несчастного случая. Если потребуется дальнейшая медицинская помощь или госпитализация, то оплачивать медицинскую помощь Вам придется из своего кошелька.

Ни один страховщик не рассматривает рождение ребенка в качестве страхового случая. Все услуги, связанные с уходом за ребенком после родов, также оплачиваются застрахованным лицом самостоятельно. Аборт или преждевременные роды не считаются страховым случаем, исключение составляют ситуации, когда они необходимы для оказания экстренной медицинской помощи при условии угрозы жизни застрахованной.

Как поступать при наступлении страхового случая?

В случае наступления страхового случая необходимо оперативно связаться по телефону сервисной службы с представителями страховой компании, сообщить имя, номер полиса, адрес местопребывания в данный момент. Сервисные службы работают круглосуточно без выходных. Оператор организует застрахованной оказание срочной медицинской помощи, врачи будут следить за женщиной в течение всего периода лечения.

Семейный гороскоп

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Если вы застрахованы по системе ДМС

Клиника «Семейная» сотрудничает со страховыми компаниями в системе добровольного медицинского страхования (ДМС). При наступлении страхового случая пациент вправе обратиться в любой из филиалов сети клиник «Семейная» и воспользоваться полисом ДМС. Прием будет осуществлен при наличии паспорта и страхового полиса, можно предоставить гарантийное письмо от страховой компании. В зависимости от набора медицинских услуг, которые включены в ваше ДМС, некоторые услуги в клинике Семейная будут платными, частично компенсируемыми или бесплатными. Если у Вас нет полиса ДМС, и вы желаете его приобрести, просто позвоните в клинику «Семейная», и мы расскажем вам о наших страховых партнерах.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

В настоящее время клиника “Семейная” участвует в Территориальной программе госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (по ОМС) исключительно и только при ее оказании в стационарных условиях по нескольким хирургическим направлениям. В перечень медицинских организаций, оказывающих гражданам медицинскую помощь в амбулаторных условиях по программе ОМС, клиники нашей сети не включены.

Программа бесплатного оказания медицинской помощи

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2018 год.

Виды оказываемой медицинской помощи

Федеральный закон РФ №323-ФЗ от 21.11.11 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (статьи 32-36).

Виды медицинской помощи и перечень мероприятий, осуществляемых в рамках территориальной программы ОМС (Выдержки из Постановления Правительства Москвы от 23.12.16 №935-ПП “О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2017 год и на плановый 2018 и 2019 годов”).

Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов для медицинского применения

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год.

Перечень групп населения для отпуска бесплатных лекарств

Перечень груп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (в ред. Постановлений Правительства РФ от 10.07.95 N 685, от 21.09.2000 N 707, от 14.02.2002 N 103)

Показатели доступности и качества медицинской помощи

Постановление Правительства Москвы №1011-ПП от 14.12.17 “0 Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов”.

В соответствии с Территориальной программой (2018) устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых комплексно оценивается уровень и динамика следующих показателей:

Критерии качества медицинской помощи
НАИМЕНОВАНИЕ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2018 ГОД 2019 ГОД 2020 ГОД
1 Удовлетворенность населения медицинской помощью (проценты от числа опрошенных) 74,0 76,0 78,0
2 Смертность населения (число умерших на 1 тыс. человек населения) 9,90 9,88 9,86
3 Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) 324,0 319,0 319,0
4 Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте (проценты) 35,0 34,0 34,0
5 Материнская смертность (на 100 тыс. человек, родившихся живыми) 11,0 10,5 10,5
6 Младенческая смертность (на 1000 человек, родившихся живыми) 5,5 5,3 5,3
7 Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года (проценты) 5,8 5,7 5,7
8 Смертность детей в возрасте 0-4 лет (на 1 тыс. родившихся живыми) 7,0 6,95 6,9
9 Доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет (проценты) 6,4 6,4 6,4
10 Смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. детей соответствующего возраста) 68,0 67,0 67,0
11 Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет (проценты) 9,4 9,3 9,3
12 Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза продолжительностью 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете (проценты) 61,2 61,3 61,5
13 Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течении года (проценты) 0,8 0,8 0,8
14 Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) от общего количества выявленных случаев онкологических заболеваний в течении года (проценты) 60,8 61,3 62,0
15 Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда (проценты) 65,0 67,0 70,0
16 Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к её проведению (проценты) 95,0 96,0 97,0
17 Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к её проведению (проценты) 70,0 75,0 80,0
18 Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда,имеющих показания к её проведению, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи (проценты) 95,0 96,0 97,0
19 Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями (проценты) 31,0 32,0 32,0
20 Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, имеющих показания к её проведению (проценты) 95,0 96,0 97,0
21 Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы (процент) 30,0 30,0 30,0
Критерии доступности медицинской помощи
НАИМЕНОВАНИЕ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2018 ГОД 2019 ГОД 2020 ГОД
1 Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения) 36,9 36,9 36,9
1.1 Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на 10 тыс. человек населения) 20,6 20,6 20,6
1.2 Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях (на 10 тыс. человек населения) 16,3 16,3 16,3
2 Обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения) 66,5 66,5 66,5
2.1 Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на 10 тыс. человек населения) 34,0 34,0 34,0
2.2 Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях (на 10 тыс. человек населения) 32,5 32,5 32,5
3 Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на реализацию Территориальной программы (проценты) 4,6 4,6 4,6
4 Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на реализацию Территориальной программы (проценты) 1,4 1,4 1,4
5 Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей (проценты) 98,7 98,8 98,8
6 Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС (проценты) 6,1 6,1 6,1
7 Доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи взрослому населению (проценты) 37,0 39,0 41,0
8 Доля женщин, которым проведено экстракорпоральное оплодотворение, в общем количестве женщин с бесплодием (проценты) 72,5 74,5 75,5

Перечень документов для оформления полиса ОМС

Перечень документов для оформления полиса обязательного медицинского страхования (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.11 №158н).

Права и обязанности застрахованных граждан в системе ОМС

Права и обязанности застрахованных граждан в системе ОМС (ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья (ст. 18,19,27 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2020)).

Основные обязанности страховой медицинской организации

Основные обязанности страховой медицинской организации (Ст. 38,39 Федерального закона “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” от 29.11.10 №326-ФЗ).

Виды нарушений прав и образец обращения

Виды нарушений прав застрахованных граждан и образец обращения в страховую медицинскую организацию.

Контактная информация по ОМС

Контактная информация для граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.

Бесплатные профилактические мероприятия в рамках программы ОМС

В рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме.

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья. Диспансеризация позволяет выявить на раннем этапе хронические неинфекционные заболевания и основные факторы риска их развития: повышенный уровень артериального давления, уровень холестерина и глюкозы в крови, курение табака и чрезмерное употребление алкоголя, нерациональное питание, избыточная масса тела.

Диспансеризация проводится один раз в три года. Вы можете пройти бесплатную диспансеризацию, если в текущем году вам исполняется 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет и более.

Граждане, которым не проводится диспансеризация в текущем году, могут пройти профилактический медицинский осмотр.

Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения*.

Диспансеризация и профилактический медицинский осмотр проводятся в поликлинике, к которой вы прикреплены. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС. Подробнее о программе и порядке прохождения профилактических мероприятий вы можете узнать у страховых представителей вашей страховой компании.

*Федеральный закон от 21.11.11 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.24, п.5.

Служба страховых представителей – на защите ваших прав!

В выбранной вами страховой медицинской организации с 2016 года работает служба страховых представителей** трех уровней. Специалисты каждого уровня обеспечивают информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах получения медицинской помощи.

Ваш страховой представитель:

  • подскажет, как оформить полис ОМС, выбрать поликлинику, врача, получить медицинскую услугу бесплатно;
  • напомнит о возможности пройти бесплатную диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в рамках программы ОМС;
  • проконсультирует по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной;
  • выдаст справку о перечне оказанных вам медицинских услуг и их стоимости;
  • организует работу с вашим обращением; проведет контроль качества оказанной медицинской помощи по вашему письменному обращению;
  • напомнит, при вашем согласии, о необходимости своевременного обращения в медицинскую организацию в рамках диспансерного наблюдения и выполнения назначений лечащего врача.

Свяжитесь со страховыми представителями удобным для вас способом:

  • по телефону горячей линии вашей страховой компании;
  • по телефону, указанному на вашем полисе ОМС;
  • по электронной почте.

Номера телефонов и адреса электронной почты вы можете посмотреть на сайте вашей страховой компании.

**Деятельность страховых представителей организована в соответствии с Правилами ОМС (глава XV) и Регламентом взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи (утв. приказом ФФОМС от 11.05.16 №88).

Противопоказания для применения вакцины от коронавируса «Cпутник V» для беременных были сняты. Об этом 25 июня заявил глава Минздрава РФ Михаил Мурашко.

Материнская плата: риск инфаркта у беременных с COVID выше в 25 раз В этой группе пациенток также вдвое чаще фиксируют венозную тромбоэмболию

«Сегодня с учетом положительных результатов доклинических исследований безопасности вакцины, а также накопленных данных по эффективности и безопасности в клинических исследованиях и пострегистрационном периоде, экспертами принято решение о снятие противопоказаний для применения вакцины «Гам-ковид-вак» («Спутник V». — Ред.) у беременных», — сказал он на координационном совете по борьбе с коронавирусной инфекцией.

23 июня Мурашко заявил, что особую обеспокоенность вызывает ситуация с беременными женщинами, которые заболели коронавирусом. Он рассказал, что в реанимации сейчас находится 12 женщин.

По словам Мурашко, каждую женщину дистанционно сопровождают специалисты федерального консультативного центра, проводя при необходимости очные консультации.

Ранее, 20 июня, глава Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург рассказал, что вакцинация беременных женщин позволит сформировать иммунитет и у новорожденных детей.

17 июня Мурашко заявил, что вакцинацию беременных могут разрешить в России в ближайшую «неделю-полторы». По его словам, в последнее время появились случаи тяжелого течения COVID-19 у беременных.

14 июня Роспотребнадзор со ссылкой на результаты соответствующих испытаний сообщил, что российские препараты от COVID-19 не влияют на способность иметь детей. Специалисты ведомства также уточнили, что после вакцинации от коронавирусной инфекции можно не избегать беременности.

В России в настоящий момент идет масштабная вакцинация от коронавируса, начавшаяся в январе этого года. Прививку делают бесплатно всем желающим на добровольной основе. На данный момент в стране зарегистрированы четыре препарата от коронавируса: «Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак».

Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.

Читайте также

Что такое ДМС

Что такое добровольное медицинское страхование (ДМС)

Все граждане России обязаны получить ОМС – обязательную страховку на оказание стандартных услуг медучреждений. Если вам не будет этого достаточно, можете заключить договор добровольного страхования. При наличии полиса ДМС человек может получить боле полное медобслуживание.

Определения ДМС – добровольный вид медицинского страхования, которым обеспечивается предоставление дополнительных услуг по медицине. В рамках программ оказываются и иные услуги сверх ОМС, которое гарантирует государство. Услуги предоставляются медучреждениями в рамках страховых программ.

Страховая программа – список медуслуг, что оплачиваются страховщиками при обращении застрахованных лиц в медицинские учреждения. Объемы помощи по страховке будут определены в соответствии с конкретными программами страхования.

В стандартную программу включаются такие услуги:

Амбулаторные клинические обследования Консультация врача, диагностика в лабораториях, проведение физиотерапевтических процедур
Оказание помощи медицинскими работниками С выездом на дом/офис
Предоставление стационарной помощи Возможность госпитализации по плановому или экстренному показанию
Услуги стоматолога

Возможно также включение такой услуги, как:

  • оказание первой медицинской помощи бригадой скорой помощи;
  • реабилитационное лечение;
  • проведение вакцинации;
  • вызов врача в офис;
  • обеспечение медикаментами;
  • организация лечения за границей.

Что дает полис ДМС?

Плюс добровольной медицинской страховки в том, что человек:

  • самостоятельно выбирает, какая страховая программа ему больше подходит;
  • устанавливает вид и объем услуг;
  • выбирает медучреждение, в котором будет обслуживаться.

Кто имеет право на приобретение?

Страхователем может быть дееспособное физическое лицо с нормальным состоянием здоровья. Имеются в виду граждане, которые не имеют групп инвалидности, не страдают серьезными хроническими заболеваниями. Вправе взять ДМС и компании со статусом юридического лица, которые решили застраховать свой персонал. Чаще всего страхователями являются именно организации. Но обратиться можно только в ту компанию, которая имеет разрешение на ведение страховой деятельности. Такой документ выдается структурами, осуществляющими страховой надзор. Об этом говорится в статье 16 Закона об медстраховании и в подпункте 5 пункта 1 ст. 32.9 нормативного документа об организации страхового дела.

Субъекты ДМС:

Застрахованное лицо Иностранец, россиянин, лицо, у которого нет гражданства
Страхователь Страховая медицинская организация Лицо, что выступает от имени гражданина Юрлицо, у которого есть лицензия на добровольное медицинское страхование
Медучреждение и компания Предоставляющие услуги медицинского характера (если есть лицензия)

В том случае, если во время действия полиса страхователя будет признано судебной инстанцией недееспособным или таким, что имеет ограничения по дееспособности, все его права и обязательства перейдут к опекунам и попечителям. Это подтверждается абзацем 13 ст. 14 акта о страховании медицинского характера.

Действующая нормативная база.

  • Медицинское страхование граждан осуществляется в соответствии с ч. 5 ст. 1 нормативного акта № 1499-1, что был утвержден правительством 28 июня 1991.
  • Об отношениях в рамках ДМС говорится в Постановлении властей России от 23 января 1992 № 41. Таким документом утверждено форму договора.
  • Обязанность оформлять договора по типовым формам устанавливается ст. 4 Закона о медстраховании, ведь такой закон характеризуется наличием большей юридической силы, чем ГК (ст. 970 ГК России).

Нюансы получения полиса добровольного медицинского страхования.

Есть 2 варианта составления контракта ДМС:

Когда договор вступает в силе после уплаты первого взноса страховой премии Такие договора заключаются гораздо чаще
Когда вступление договора в силу не будет зависеть От того, уплачено ли взносы

В договоре описана обязанность страхователей по внесению страховых взносов, величина которых устанавливается контрактом.

В договоре указывается:

  • как часто такие взносы должны уплачиваться (каждый месяц, квартал, год);
  • в какой форме производятся платежи (в наличной или безналичной);
  • особенности возврата доли страхового взноса;
  • размеры средств, что возвращаются.

Договором устанавливается:

  • срок действия полиса;
  • ответственность каждой стороны в случае нарушения отдельных пунктов документа;
  • штрафные санкции;
  • возможность перехода прав на взносы при наступлении смерти застрахованных лиц при ДМС индивидуальном.

Обязательный элемент контракта – составление раздела, в котором оговариваются правила разрешения спорных ситуаций. Стоимость должна устанавливаться одинаковая для всех пользователей. Но есть исключительные ситуации, когда предоставляются льготы отдельным категориям граждан (пункт 3 ст. 426 Гражданского кодекса).

Договор ДМС – это документ, составленный между страхователем и страховщиком, в соответствии с которым должна быть организована и финансирована медпомощь в рамках страховых программ.

Полис составляется на добровольной основе. Объектом договора считается страховой риск, что связан с расходами на предоставление помощи медицинского характера в случае возникновения страховых случаев.

Контракт является срочным, то есть составляется на определенный срок. Устанавливаются такие сроки сторонами. Не стоит путать срок действия полиса и срок страхования. В первом случае имеется в виду время до того дня, когда оканчивается срок действия в соответствии с договоренностью страховщика и страхователя. Сроком страхования считается период, на протяжении которого застрахованное лицо может обращаться в страховую компанию за возмещением.

Для физических лиц

Заключение индивидуального договора не характеризуется большой выгодой. Ведь выплата по страховому взносу будет намного большей, чем при заключении коллективного договора. Да и обязательство по уплате взносов ляжет на плечи самого физического лица. Цена такого контракта будет зависеть от того, какую программу предпочтет гражданин.

Влиять на стоимость будут и такие факторы:

  • возраст гражданина;
  • наличие болезней.

Есть специальные программы , которые подойдут:

  • студенту;
  • пенсионеру;
  • ребенку;
  • беременным женщинам и т. д.

Для сотрудников (корпоративный).

Инициировать приобретение ДМС могут не только физические лица, но и руководство организации, которое заботится о здоровье своих работников. Работодатель вправе заключить контракт на всех сотрудников. Коллективные программы являются выгодными и для штата, и для юридического лица, ведь наличие таких страховок: предотвращает отток кадров; позволяет сократить перечисления по листам нетрудоспособности; позволяет уменьшить размер налоговой базы при уплате налоговых платежей в государственную казну. Работодатели приобретают ДМС, в пакет услуг которого входит оказание медицинской помощи при получении травм на производстве и т. п.

Если же работник имеет хронические заболевания, ему придется заключать индивидуальный или семейны контракт.

Что считается страховым случаем?

Страховые случаи – обращение застрахованных лиц на протяжении срока действия полиса в медучреждение, которое оговорено сторонами, при:

  • острой болезни;
  • обострениях хронических заболеваний;
  • травмах;
  • несчастном случае.

В таких случаях будет оказана медицинская помощь в соответствии с условиями договора. Кроме оказания медпомощи, в полис также может включаться и транспортировка в больницу, доставка лекарственных препаратов.

Те страховые случаи, на которые не распространено действие страхового полиса, прописываются или в самом контракте, или в полисе добровольного медицинского страхования.

Ведение бухгалтерского и налогового учета по ДМС.

В бухучете ООО расходы на ДМС сотрудников стоит отнести в затраты по обычному виду деятельности как затраты на выплату заработка. При этом не имеет значения, сколько действует договор. Расходы будут признаны в том периоде, когда они были понесены, в независимости от фактического перечисления денег.

Детальная информация по этому поводу содержится в пункте 5, 18 Положений ПБУ 10/99, что были приняты правительством 6 мая 1999 № 33н. С налоговым учетом дела обстоят несколько иначе.

Стоит соблюсти ряд условия, чтобы затраты на добровольное медстрахование можно было признать затратами, что уменьшат базу налогообложения по налогам на прибыль.

1. Добровольный вид страхования стоит включить в пункты коллективного или трудового договора, составленного с работниками (ст. 255 Налогового кодекса РФ).

2. Контракт со страховой организацией должен составляться на период от 1 года.

3. СК должна иметь разрешение на ведение страхового вида деятельности.

4. Сумма взносов по ДМС не должны быть больше 6% от затрат на оплату труда.

Предельная величина затрат определяется на основании базы нарастающим итогом, начиная с того дня когда договор вступает в силу.

Правила, в соответствии с включением страховых взносов в затраты, зависят от того, каким методом признаются доходы и затраты при определении налога на прибыль (методом начисления или кассовым методом).

Если используется кассовый метод, всю сумму страховых перечислений стоит учитывать в затратах по налогу на прибыль в тот день, когда они оплачиваются (пункт 3 ст. 273 Налогового кодекса России).

При применении метода начисления затраты по ДМС будут признаны как затраты в отчетных периодах, в которых выплачены деньги страховых взносов (пункт 6 ст. 272 НК). Но стоит учесть нюансы составленного контракта.

Если в условиях договора говорится о необходимости платить страховые взносы единоразово, то по документам, составленным на период от 1 отчетного периода затраты признают равномерно на протяжении периода действия полиса. Производится расчет в пропорции к календарным дням, в течение которых договор действителен.

В том случае, когда по договору стоит платить страховую премию в рассрочку, затраты будут признаваться равномерно на протяжении периода, что соответствует срокам уплаты взносам.

Власти уверены, если фирма составила со страховой компанией дополнительные соглашения по тем работникам, что только приняты на работу, они также должны действовать не меньше года. В противном случае взносы по новым сотрудникам не уменьшат базу налогообложения прибыли (в соответствии с Письмом Министерства финансов России, что утверждено 4.02.2005 № 03-03-01-04/1/51). Стоит учесть еще одну особенность. Зачастую в договорах ДМС говорится, что по договоренности сторон перечень застрахованных лиц может быть пересмотрен. Ведь некоторые работники могут быть уволены. Как быть? Придется ли исключать из налогооблагаемой базы затраты по страхованию таких лиц? Такой необходимости нет. Суть в том, что при увольнении, при заключении трудового договора после испытательного срока персонала действие страхового контракта не будет прекращено. Все положения, которые рассматриваются контрактом, остаются в силе. Пункты о количестве застрахованных граждан, программы медицинского страхования и допустимых выплат премий не меняются. А значит, затраты на оплату медицинской страховки стоит так же учесть при обложении налогом прибыли. Такое мнение подтверждается Письмом от 21.01.2002 № 04-02-06/1/14.

Добровольное медицинское страхование – полис, приобретение которого является правом, а не обязанностью. Если вы решились на покупку такой страховки, уделите особое внимание выбору страховой компании. Ведь не смотря на общие правила и условия заключения и произведения выплат, есть ряд отличительных черт в каждой организации. Узнайте стоимость, перечень услуг, сроки действия и условия обращения за премиями.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий