Правовое регулирование Фонда обязательного медицинского страхования

image

Задачами территориального фонда являются:

  1. обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
  2. обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;
  3. создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
  4. обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Об утверждении учетной политики Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области

Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

  1. организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  2. проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;
  3. заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
  4. рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”;
  5. получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
  6. получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности;
  7. по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Иркутской области, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;
  8. осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;
  9. осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
  10. при отсутствии страховых медицинских организаций на территории Иркутской области осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;
  11. определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;
  12. направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Иркутской области, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
  13. получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения;
  14. принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;
  15. предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;
  16. поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;
  17. участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;
  18. рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации;
  19. осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;
  20. ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  21. изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;
  22. осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;
  23. осуществляет закупки товаров, работ, услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения нужд территориального фонда;
  24. при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков представления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере трех тысяч рублей;
  25. осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России.

Основные функции ФОМС:

  • выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;
  • финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
  • контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

Последнее обновление информации: 13.05.2021

Поделись знанием: Материал из Википедии — свободной энциклопедии Перейти к: навигация, поиск

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ФОМС
Руководители
Председатель

Стадченко Наталья Николаевна

Основание

24 февраля 1993

[www.ffoms.ru ms.ru]

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24 февраля1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I[1].

Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 г., а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав Фонда[2].

Среди основных функций фонда:

  • Выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования.
  • Финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.
  • Контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

Руководство Фонда

</i>”,”</i>”]” data-nav-class=”[“ui button owl-prev”,”ui button owl-next”]”>1

22.06.2021

ФОМС констатировал рост объемов медпомощи в федеральных онкоцентрах

Отчеты фонда не подтвердили сообщения об ухудшении доступности лечения в крупнейших клиниках 18.06.2021

Счетная палата сообщила об отставании в темпах оказания онкопомощи в 2021 году

Расходы ФОМС на это направление оказались ниже на 7,4 млрд рублей 15.06.2021

Правительство утвердило правила функционирования информационной системы ОМС

Полный функционал системы станет доступен в 2022 году 02.06.2021

Минздрав отказался от санкций для экспертов за высокие штрафы для ЛПУ

Новый порядок повысит независимость экспертиз, считают в ведомстве Эксклюзив 02.06.2021

Чернякова рассказала о расходах ФОМС на COVID-19 в 2021 году

Эксперты ОНФ уже предложили исключить из программы госгарантий лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией 31.05.2021

Глава ФОМС увеличила доход на 2,5 млн рублей

За 2020 год Елена Чернякова заработала 10,95 млн руб. 25.05.2021

Федеральные клиники перевыполнили показатели I квартала 2020 года по ВМП

Стоимость оказанных услуг составила 6,9 млрд рублей 19.05.2021

Минздрав изменил объем плановых и внеплановых экспертиз в ОМС

Скорректированы и иные цели проведения контроля объемов, сроков и качества предоставления медпомощи Эксклюзив 19.05.2021

«Штатный» страховщик для федеральных клиник заработал в составе ФОМС

В федеральном фонде разъяснили задачи нового управления 18.05.2021

Минздрав установил порядок информирования о нарушениях при оказании медпомощи

ФОМС и другие организации отчитаются о санкциях против допустивших нарушения клиник 14.05.2021

ФОМС разработал формы электронных документов для распределения объемов медпомощи

Они предложены к обсуждению 13.05.2021

Главный онколог Минздрава попросил регионы тщательнее планировать назначение онкопрепаратов

Пациенты по-прежнему сталкиваются с проблемами в получении лекарств 08.05.2021

TOP5: главные события недели

Представляем рейтинг главных новостей недели в публикациях ленты новостей «МВ» image image–> image

  • сведения о принадлежности к страховой медицинской организации;
  • сведения о прикреплении к медицинской организации;
  • сведения об оказанной медицинской помощи и стоимости лечения
image Перейти на портал государственных услуг

image

По указанному телефону Вы можете задать вопросы, касающиеся получения медицинской помощи по полису ОМС, деятельности страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС.

Обращения граждан принимаются круглосуточно

с 8.00 до 17.00 – оператором;во внерабочее время осуществляется аудиозапись входящих звонков. –>

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий